颜面部疖痈

编辑词条颜面部疖痈目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述　　面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺，汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土，污物、细菌机会多，也易招致损务，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖（furuncle），其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈（carbuncle），其病变波动及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。编辑本段病因　　颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，正常的毛囊及其附什内常有细菌存在，但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症，局部因素主要为皮肤不洁，或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因；在全身衰竭，患消耗性疾病或糖尿病的病员，也易发生疖痈。编辑本段临床诊断　　疖初起为皮肤上现出红，肿、痛小硬结、成锥形隆起、有触痛；随即硬结顶出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部发痒，烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退、创口自行愈合、病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症状，疖若处理不当、如随意搔抓或挤压排脓，热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散，位于上、下唇、鼻部的疖、因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大、伴发蜂窝组织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症。
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　　图1面部“危险三角”区的静脉

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　　图2颌面部静脉与海绵窦的交通
　　痈好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇、男性多于女性、感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛，当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时，可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块，感染可波及皮下筋膜层及肌组织，初期周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞，继之、腔洞之间皮肤、粘膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色；痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿，
　　唇痈病员因唇部极度肿胀，疼痛、张口受限而致进食，言语困难、局部区域淋巴结肿大，压痛、全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退、白细胞计数及中性白细胞比数升高，唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎，败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。编辑本段检查化验项　　从脓头处取脓作细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗生素，疑有败血症者应反复作血细菌培养，根据结果选择用药。编辑本段并发症　　在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症，这是由于：疖痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜；以及颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。
　　当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻、可出现颜面广泛水肿，疼痛、感染沿无瓣膜面前静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎，患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪、以及结膜下水肿或瘀血，全身高热、头痛、直到神志昏迷、若同时发生脑膜炎，脑脓肿、则出现剧烈头痛，恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缘、惊厥、昏迷等脑膜激惹，颅高压和颅内占位性病变等体征，细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症，高热、（常在39℃以上）呈稽留型或弛张型，病员精神烦躁、谵妄或神情淡漠，反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷、皮肤有出血点或小脓点，白细胞总数及中性白细胞比例明显增高；当出现中毒休克时，则有血压下降、脉搏细速、如未及时和正确治疗可导致死亡，在脓毒血症时尚可出现重要脏器（如肝，肺等）及躯干、四肢的转移性脓肿。编辑本段治疗方法　　面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合，在炎症早期、无显著全身症状时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。
　　局部治疗宜保守，避免损伤、严禁挤压、挑刺、热敷或用石碳酸（酚），硝酸银烧灼、以防感染扩散、唇痈还应限制唇部活动，如语言及咀嚼等，进食可用管喂或鼻饲流汁。
　　疖初起时可用2%碘酊涂擦局部，每日1次、并保持局部清洁，痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限，软化和穿破、在急性炎症得到控制，局部肿瘤局限、并已形成明显的皮下脓肿而久不溃破时，才可考虑在脓肿表面中心，皮肤变薄的区域作保守性的切开，引出脓液；切忌分离脓腔，已溃破或切开引流后，局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷，可收良好的提脓效果；但已脓污的盐水纱布应及时更换，湿敷一般应持续到脓液消失，创面趋于平复为止，过早停止湿敷、可因脓疲乏阻塞而使病情反复加重，有时、脓栓一时难以排出，可试用镊子轻轻帮助钳出；但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉，以防撕伤促使扩散。
　　对面部疖伴有局部蜂窝组织炎和面痈病员应全身给抗菌药物，最好从脓头处取脓作细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗生素，疑有败血症者应反复作血细菌培养，根据结果选择用药，如致病菌一时潜能确定，可暂时选用对金色球菌敏感的药物，如青霉素、新型青霉素、头孢菌素族及红霉素等，广谱抗生素也可应用，联合用药效果可能更好。
　　重症病员应加强全身支持疗法，包括：卧床休息，加强营养、输液或小量输血，出现中毒性休克时，应积极采取综合措施，并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压，病员昏迷或伴严重肺部并发症时，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差、宜行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。
　　临床出身全身合并症时，应与其他相关科室合作共同进行抢救。编辑本段预防　　预防本病的关键是注意面部皮肤清洁，防止细菌侵入、切忌搔抓或挤压，严禁切开引流、值得医、患者切记。编辑本段注意事项　　应注意与痈，颜面疔疮、有头疽等相鉴别。
　　痈发生体表局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9厘米，发病迅速、易肿、易脓、易溃、易敛、或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，颜面疔疮多发于唇，鼻、眉、颧等处。局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深、如钉丁之状、或麻或痒、继之红肿高突、可发展为数个脓头，灼热疼痛、有头疽也发于肌肤之间，初起即有粟粒状脓头，易向周围扩展腐烂。