眼部带状疱疹的诊治体会

作者：刘洪曾流芝作者单位：400700重庆，重庆市第九人民医院眼科

【摘要】总结眼部带状疱疹的诊治体会。方法回顾性分析39例眼部带状疱疹的临床诊治资料并随访1年。结果全部患者均治愈，其中13例（眼）皮肤留下色素沉着及瘢痕（33.3%）；9例（眼）并发青光眼睫状体炎综合征（23.1%）；15例（眼）并发结膜炎（38.5%）；10例（眼）并发角膜炎（25.6%）；4例（眼）并发虹膜睫状体炎（10.3%）；3例（眼）眼外肌受累（7.7%）；2例（眼）并发视网膜炎（5.1%）；16例（眼）患侧皮肤遗留异常感觉（41.0%）。结论眼部带状疱疹有自愈倾向，尽早明确诊断、及时的干预治疗可缩短病程，减少并发症的发生；糖皮质激素的静滴应用在治疗过程中能起到尽快消炎、消肿、缩短病程、减少并发症发生的作用。

【关键词】带状疱疹膜炎角膜炎视网膜炎诊断治疗

眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变，其典型变化是多在三叉神经第一支、少在第三支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹。多发生于老人、体弱者、正在接受放射治疗及免疫抑制剂治疗的患者以及发作前有“感冒”病史的患者。病变局限于一侧，不超过眼睑和鼻部的中央界限（面中线）。其中眼神经分支的支配区域受累多见，常分布在前头部、额部及上睑部等部位；发作时常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观；若累及眼外肌，可引起眼肌麻痹而致复视；若累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力［1］。收集我科2003～2006年诊治的眼部带状疱疹患者39例（眼）临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共39例（眼），其中男23例、女16例，年龄21～83岁，平均52岁。发病就诊时间1～15天，平均发病4天就诊。右眼发病22例，左眼发病17例。就诊时因患者有特征性的临床表现全部确诊。

1.2临床表现

1.2.1全身情况23例发病前有“感冒”病史，30例患者在皮肤发病前诉有患侧的剧烈头痛并逐渐加剧，7例患者诉有轻微头痛，2例患者无明显发病侧头痛，21例患者有全身不适，20例患者发热。

1.2.2局部表现全部患者眼部剧烈疼痛，14例患者诉患侧眼视力下降，在0.1～0.8，平均0.52；9例（眼）眼压升高，在25～48mmHg，平均36mmHg，其余眼压均正常，平均16.3mmHg；全部患者于头痛后1～8天出现同侧的头皮、额部、上睑、鼻根部皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛，出现簇状透明小泡，小泡基底发红，泡群之间的皮肤一般正常，小泡初为透明淡黄色液体，继之混浊化脓、形成深溃疡甚至留下色素沉着或瘢痕；全部患者未发现累及全身的病变。

1.3治疗方法（1）全身治疗：病毒唑静滴或口服无环鸟苷；配合广谱抗生素使用预防感染；糖皮质激素如地塞米松静滴并常规在同组液体中加甲氰咪胍；同时予以肌注或静滴维生素B1、B12营养神经［2］，严重者还可注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素等［1］；口服卡马西平镇痛及休息、避光并辅以镇痛、镇静剂，如安定、颅痛定等治疗。（2）局部治疗：阿昔洛韦或肽丁胺软膏涂擦患处皮肤，皮肤红肿渗出的患者予以硫酸镁粉剂或3%硼酸冷湿敷于患处；阿昔洛韦及双氯芬酸钠眼液点眼预防带状疱疹病毒性结膜炎、角膜炎及青光眼睫状体炎综合征；如有发生者，按结膜炎、角膜炎、青光眼睫状体炎综合征的治疗原则进行治疗。

1.4随访所有患者随访观察6～12个月。

全部39例（眼）患者均治愈，但仍有部分患者发生并发症及留下后遗症：13例（眼）患侧头皮、额部及上睑留下色素沉着及瘢痕；9例（眼）并发青光眼睫状体炎综合征致眼压升高，经治疗后眼压恢复正常；15例（眼）并发结膜炎，治愈后对视力无影响；10例（眼）患者累及角膜，并有3例（眼）患者留下了角膜云翳，但对视力影响均不严重；4例（眼）患者累及虹膜睫状体致带状疱疹性虹膜睫状体炎；2例（眼）并发带状疱疹性视网膜炎致后极部网膜水肿渗出，未累及黄斑部，治愈后视力基本恢复；3例（眼）患者眼外肌受累麻痹诉有双眼复视，2个月后复诊均恢复正常；16例（眼）患者在1年后复诊仍遗留了病变侧头痛或病变侧皮肤“蚁走感”等异常感觉。

眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变，在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；病因一般认为是三叉神经的半月神经节或某一主支感染水痘-带状疱疹病毒所致；发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。该病常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见，在疱疹消退后眼肌麻痹常可反复发生；也可并发结膜炎、巩膜炎、青光眼睫状体炎综合征，甚至并发视网膜病变、视神经炎及青光眼，但较少见［1］。目前认为该病还可能引起类似过敏性毛细血管炎及结节性动脉炎等病理变化［1］，但在我们所收集的病例中还未发现此类病变。

眼部带状疱疹有自愈倾向，但仍应尽早明确诊断并予以及时的正规治疗，缩短病程时间并尽可能地减少一系列并发症、减轻患者痛苦。笔者体会：（1）诊断方面:患者有显著的病变局限于一侧、不超过面中线并沿三叉神经分布区域出现皮肤病变的特点，且皮肤病变呈成簇疱疹，半透明，渗出淡黄色半透明液体并可逐渐混浊化脓、破溃、形成深溃疡，局部皮肤红肿痛伴神经痛，容易诊断。需与“单疱病毒性睑皮炎”相鉴别，“单疱病毒性睑皮炎”症状相对较轻，发病时有刺痒与烧灼感，神经痛不明显，可越过面中线双眼发病，病变多局限在黏膜与皮肤交界处如睑缘处，多发生于下睑，“水疱”较小、散在分布，“疱”内液体相对清亮透明，约1周内干结痂，脱落后不留下痕迹，但易复发［1］，容易鉴别。（2）治疗方面:全身用药积极抗病毒、预防感染，大量B族维生素可维持中枢神经系统及周围有髓神经的正常代谢和生理功能以起到营养神经的作用［2］；注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素、部分有条件者可注射恢复期全血或血清以增强患者自身抵抗力［1，3］；口服卡马西平缓解三叉神经痛并适当予以镇静、镇痛药，但应注意卡马西平的副作用［4］，一旦神经痛缓解就应逐渐减量；局部皮肤病变处用抗病毒擦剂或软膏，擦拭前应将皮损处渗液清洁干净；硫酸镁粉剂冷湿敷患处皮肤，其优点既有收敛作用令局部皮损渗出减少，又可消炎、消肿，减轻患者痛苦［5］；由于糖皮质激素有抗炎、抗免疫等作用［4］,特别强调糖皮质激素的应用在治疗过程中能起到尽快消炎、消肿、缩短病程、减少并发症发生的作用；应注意在激素组中加用甲氰咪胍既可预防患者可能因激素产生的应激性溃疡、消化道出血，又可对抗雄性激素的作用，减弱免疫抑制细胞的活性，增强人体免疫反应［4］。