眼痛

眼痛2007code:2.3.107term:eyepainchinese：目痛definition/description：painoftheeye眼痛是一个不确切的主诉，有的患者能确定某一部位疼痛，有的则不能确定部位。眼痛有时会与头痛同时出现，两者常有密切关系。头痛可以影响到眼睛，而眼痛也可以影响到整个头部或头部某一部分。如青光眼急性发作时，眼痛与头痛同时存在，主要为额部及颞侧头痛，部分患者因头痛而去内科就诊。眼痛可分为如下几种：眼睑痛，眼眶痛，眼球痛，球后痛，部位不确切的眼痛，与头痛同时存在的眼痛。1．眼睑痛：见于睑腺炎（麦粒肿），眼睑脓肿，眼睑损伤，眼睑皮肤病。2．眼眶痛：见于眼眶骨膜炎，急性泪腺炎，急性泪囊炎，鼻窦炎，眶上神经痛，眶蜂窝组织炎或眶脓肿，肌炎，眶瘤或眶假瘤，眼球贯通伤，眶外伤，眶痛综合征等。3．眼球痛：见于巩膜炎，虹睫炎，电光性眼炎，角膜炎，角膜异物，眼球贯通伤，眼内炎，全眼球炎，眼球萎缩，青光眼，眼球筋膜炎，眼睑内外翻与倒睫，结膜结石，屈光不正与视调节疲劳。4．部位不确切的眼痛：见于眶蜂窝组织炎早期，鼻窦炎，眶肿瘤，血管神经性眼痛。5．与头痛同时存在的眼痛：见于重度眼痛病变，交感性眼炎，血管神经性头痛，动脉硬化症，偏头痛，颅内病变，发热性疾病，中毒；其他如月经期，月经异常，日射病，癔病等。6．球后痛：见于球后视神经炎，眶内肿瘤，蝶窦炎。1．伴随症状：伴眼睑红肿者多为麦粒肿及眼睑脓肿。伴有外伤史者应考虑眼球贯通伤、眼眶外伤。伴睫状及混合充血应考虑眼前段的炎症。伴有屈光不正多为视调节疲劳。如一眼有外伤史，另一眼痛，应高度怀疑交感性眼炎。伴有头痛及流脓涕史应考虑鼻窦炎。伴眼球突出应疑为眶肿瘤或假瘤。有癔病家族史，全身及眼部检查无异常发现时应疑为癔病。2．问诊：应注意询问有无外伤史、流脓涕史，有无单侧眼突，有无类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性大动脉炎、皮肌炎等自身免疫性疾病，有无视力障碍及程度。3．眼科检查：注意有无发热、眼睑皮肤红肿热痛、高血压、贫血、体重减轻，有无睫状充血及混合充血，角膜上皮是否完整，是否有KP及前房光斑、渗出，眼睑及睫毛的位置是否正常。4．实验室检查：反复血常规及白细胞分类检查，必要时可行分泌物及前房穿刺培养+药敏。血沉、免疫学检查有助于自身免疫性疾病的诊断。5．器械检查：眶X线正、侧位片，眼部B超，鼻窦X线片，颅脑CT、MRI检查等。眼痛是一个比较含糊的主诉症状，作为诊断依据是不可靠的，但结合其他表现，对明确诊断有较大帮助。眼痛多与头痛同时出现，两者关系密切。如青光眼急性发作时，眼痛与头痛同时存在，伴有恶心、呕吐、视力下降，但仍有不少患者因为头痛而去内科就诊。屈光不正及视调节疲劳常伴有眼痛及头痛，多数患者去神经内科、内科就诊。因而眼痛的诊断应结合病史、眼痛的部位、眼与全身检查、是否伴有头痛及其他辅助检查来确定，以免延误诊治。朱氏中医参考值：热征20，肝征41，风热征20，眼征51；（-60～105）戚仁铎主编《实用诊断学》，山东科学技术出版社，2003，P183；