眼内异物

眼内异物定位（localizationofintraocularforeignbodies）有以下几种方法：

1检眼镜定位法（ophthalmoscopiclocalization）

⑴对比定位法：在检眼镜下以视乳头的直径（平均为1.5mm）作为测量尺度量出异物距黄斑中心凹几个乳头直径周边部的异物则测量其与锯齿缘的距离然后确定异物所在经线以时钟方向表示之周边部的异物须用间接检眼镜或裂隙灯三面镜进行定位

⑵视野计定位法：借助于手持式小型视野计以直接检眼镜测出异物所在的经线和纬线再计算出其位置经度不需特殊计算只把所查出的异物所在的经线换成时钟方向即可经线与时钟方向的关系（左右眼相同）是：自3点开始逆时钟方向旋转即3点为0；12点为90；9点为180；6点为720

纬线的换算方法有多种比较准确而实用的是杨沛霖医生的换算表此表根据经纬线的度数可查出异物与角膜的弧距弦距垂距与轴距并可按此表绘制出一个眼内异物换算记录图既可换算又可作记录之用

⑶漂浮异物的定位

①测定异物与眼球壁间的距离：间接检眼镜可利用立体视而判断异物与眼球壁间的距离大小用直接检眼镜可以测定其距离的毫米数方法是分别观察异物附近的视网膜和异物表面均选用能看清时的最低凹镜或最高凸透镜由看清两者时所用的镜片度数之差计算出其间的距离可按每3D之差相当于1mm的挖值来计算

②了解异物活动度的幅度：当看清异物后让眼球转向一侧然后急速转回原位以观察异物活动的范围

③了解何种体位时异物最接近眼球壁：分别采取坐位仰卧位左侧卧位右侧卧位俯卧位头低位并结合眼球的上下左右转动按前述测量距离方法一一测出异物与眼球壁的距离比较各个体位时异物的位置找出异物与眼球壁的距离最远和最近的体位

⑷磁性试验：凡用检眼镜能直径看到的异物都可进行磁性试验以了解异物有无磁性及磁性的大小并了解异物是否固定及固定的程度试验时先看清异物以手持电磁铁的磁头尖端指向异物由距眼10cm处开始由远而近反复开关以观察异物随电磁铁的开关而同步活动的情况磁头接触眼球异物仍不动者可视力阴性此时亦可换用巨大电磁铁进行试验阴性结果说明异物为非磁性或虽为磁性但牢固地固定在眼球壁上不易摘出一般需按非磁性异物的摘出方法进行手术

2X线定位法（X-raylocalization）：X线定位法是眼内异物定位的生要方法定位结果准确可靠而且不受眼的屈光介质混浊的影响是临床上最常用的方法

⑴直接定位法：即由X线正位及侧位片上直接测量出异物位置的方法具体方法是：

角膜缘标记：在角膜缘放置金属标记最简单的方法是在角膜缘缝上一金属环但最好是带有指示杆的定位器（图6）后者为一塑料制的角巩膜接触镜在相当于角膜缘处有一内径为11mm的金属环；在其前方的正中有一长20mm直径2mm的金属指示杆将此定痊器用缝合法或吸附法固定在眼球表面

摄正位片的方法：患者俯卧头稍上仰使听眦线与检查台面（或片匣）呈45角眼球向下注视球管由上方向下垂直投照使X线中心线与眼球矢状轴相一致调整球管高度使靶一片和眼一片距之比为10∶1按头颅正位条件投照所拍片比实物大二者之比例为1.1∶1

摄侧位片的方法：患者侧卧头侧放患侧贴近台面（或片匣）头颅矢状面与台面平行两眼向水平方向注视球管由上方向下垂投照使X线中心线与角膜平面一致并使靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1按头颅侧位条件投照所拍照看与实物之比为1.1∶1

读片方法：在正位片上（图7）可测出异物所在的经线和异物在矢状轴的距离在侧位片上（图8）可测量出异物与角膜缘平面的垂直距离正位片和侧位片都可以用眼内异物测量器进行测量（图9）此测量器也是按1.1∶1绘制的所以测量时不必换算放大率

记录方法：测量出上述3个数据之后可以标绘在眼内异物定位记录图上则异物在眼球内的空间位置以及异物与眼球壁的关系就可一目了然

校正方法：在摄片时可能出现眼球的偏斜特别是摄正位片时眼球偏斜可形成异物经线和异物与矢状轴距离之误差为校正此误差有两种简单的方法可供采用有条件时亦可用电子计算机计算的方法

①垂直位校正法：除摄正位片外再摄一垂直位片方法与摄正位片相似让患者俯卧头心量后仰听眦线与台面呈30角眼向正前方平视球管由上向下垂直投照中心线与角膜缘平面一致亦按靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1安排如有困难也可按5∶1或4∶1安排则测量时可用眼内异物定位器中间的坚标尺进行测量测出异物在矢状面的鼻侧或颞侧若干毫米处再从原来的测位片上量出的异物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米处然后以计算法或绘图法进行校正亦可利用眼内异物定位记录图进行校正

②指示杆校正法：如摄正位片时眼球有偏斜则指示杆的投影必不成一圆点而为一椭圆形或长形则按指示杆投影延长的长度（L）与侧位片上异物与矢状轴的距离（P）计算出应校正的距离（d）计算公式如下：d=LP/20计算出d后自定位环的中心向指示标杆投影延长的对侧移动d的距离即新的中心以此中心作为座标的原点进行测理所量出的异物经线和异物与矢状轴的距离即为校正后的正确的距离

③电子计算机定位校正计算法：利用电子计算机的程序运算只需在有偏斜的照片上量出所需的数据输入计算机后即打印出异物的经线位置异物与角膜缘平面的垂距异物与矢状轴的距离异物与眼球外表面的距离最佳切口位置等5个数据如用B/A超声测出眼轴长则可绘出眼球动态模型并将异物标绘在眼球图上

⑵几何学定位法

第1片：与直接定位法的侧位片一样仍放置带有指示杆的接触镜式定位器但使患眼尽量贴近片匣（眼一片距离仅4cm左右）球管尽管升高靶一眼距离达100cm；第2片：快速换片（或不换片面采用两次曝光法）保持患者头和眼完全不动向患者足侧移动球管移动距离为靶一眼距离的一半即50cm倾斜球管描准眼球（球管倾斜角度应为2634）摄第2张侧位片

测量及计算方法：在两张侧位片上各绘出指示杆投影的延长线即为眼球的水平面量出异物的两片上与水平的垂距由第1片上量出者为±a由第2片上量出者为±a均以异物在水平上者为“+”在水平面下者为“-”代入公式：

b=〔（±a）-（±a±）〕×2（注）*

④玻璃体通道：角膜虹膜晶体有上述相应部位的损伤而晶体大部分尚透明者或眼球壁之入口在巩膜者可仔细寻找玻璃体通道后者为一斜行条索带有散在的色素

⑺视网膜损伤的发现：如发现有典型的视网膜损伤则高度怀疑异物的存在

发现异物通道或视网膜损伤后还要结合外伤史加以判断如系碎屑致伤则异物存留的可能性较大但仍需借助上述的特殊检查方法加以证实

二眼内异物的特殊诊断方法：

眼内异物的特殊诊断方法有以下7种：

1磁性试验法：以电磁铁在眼球前方及其周围进行试吸根据患眼有无疼痛感觉及眼球的被试吸部位有无跳动而判断眼球内有无磁性异物

2电感应试验法：又称电磁定位法所用仪器与扫雷器的原理相同是一种微型的金属探测器在其探头前端所形成的磁场中如有金属物体即发生感应经过放大而以指针摆动和音响表示之此法呈适用于金属异物特别是磁性异物

3X线检查法；通常系用x线摄片法之诊断眼内异物一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片从平片上可以确定有无异物及其大小形状和大致的位置如进行定位摄片则可判断异物的准确位置此法适用于金属异物较大的石片和玻璃