眼球穿通伤信息

时间 : 2009-11-26 06:48:31 来源：drug.soouo.com

[摘要]

１、手术眼球穿通伤除细小、线状、已闭合的结膜、角膜、巩膜伤口不需缝合外，对眼球壁的伤口应进行清创缝合术，其原则是：

（１）当眼外伤合并颅脑及全身性损伤时，如果有生命危险，应先抢救生命，若在处理颅脑及全身外伤时，全麻下亦争取同期尽早处理好眼外伤。

（２）清洁创面，探查伤口去除眼睑、结膜囊内、伤口处污秽异物。切勿将异物残留于伤口内而行缝合。

（３）脱出眼内容的处理对眼球内组织脱出，如色素膜组织等，在２４小时内比较清洁者，经抗生素冲洗后予送回，若为脱出玻璃体组织，应将其剪除直至无嵌顿。

（４）缝合伤口在眼睑、眼球组织同时裂伤情况下，先处理眼球裂伤；在角膜裂伤与巩膜伤同时存在时，先缝合角膜伤口。伤口缝合最好在显微镜下进行，用１０－０或８－０尼龙线仔细对位缝合伤口，进针应达全层３／４组织。角膜伤口缝合完毕应向前房内注入消毒空气泡或ＢＳＳ液，使前房形成，并能检查伤口有无渗漏。巩膜伤口缝合后应根据位置是否累及视网膜而决定行伤口周围冷凝及外加压。在怀疑球内磁性异物时，径磁铁试验，可经原伤口取出。在缝合眼睑伤口时，应逐层分别缝合，包括皮肤层，眼睑匝肌，睑板及结膜组织，在缝合睑缘处要特别注意对合，以免引起眼睑内、外翻。不要轻易作创伤面游离组织碎片切除，尽量保留原始组织。

２、预防破伤风精制破伤风抗毒素注射液１５００u肌注（先行皮试）。

３、防止眼内出血双眼包扎，制止眼球活动，以防眼内出血，同时给予止血剂，如止血敏５００mg，肌注，每日２次。

４、防止感染

（１）手术结束时，球结膜下注射庆大霉素２万单位。

（２）青霉素８０万u，肌注，每日３次（皮试阴性者）。

（３）链霉素０.５g，肌注，每日２次。

5、若有眼内炎的临床表现者，应予先锋霉素静脉滴注，具体用量视病情决定。

6、皮质类固醇地塞米松注射液１０mg，加入１０％葡萄糖液５００ml中静滴，1次／日。

7、局部给予１％阿托品点眼，以使瞳孔散大。

１、对于眼球穿通伤的患者，询问病史一定要仔细，要了解受伤当时的眼部感觉，如有的患者会诉说：“当时觉得眼睛有热泪流出的感觉”，这说明眼球穿通伤时有前房水流出。

２、眼部伤口禁用探针探查，对于巩膜伤口的检查一定要仔细，巩膜的伤口常被球结膜及结膜下出血所遮盖，故应剪开球结膜以暴露巩膜伤口，尤其是直肌下面的巩膜伤口，要认真查找，以防遗漏。

３、由于眼球穿通伤多伴有眼内异物存留，对于致伤物的了解和当时工具的查看，对判断是否有眼内异物有重要的参考价值。当眼球外部尚无明显的病变而前房内已有积脓时，说明眼内有异物存留；对于眼球穿通伤，要常规进行眼眶Ｘ线拍片，以发现眼内异物。