三例急性重症化脓性眼内感染的观察和护理

杭州市第一人民医院眼科周琦赵伟琴袁亚娟摘要:目的：探讨帮助患者安全度过因疼痛和视力丧失出现无助的心态和痛苦思想斗争阶段。方法：关心患者，与患者共同分析病情的危险性和治疗方法。结果：三位患者中一位患者放弃自杀念头，另二位也安心地接受治疗，平安出院。关键词：重症眼内炎护理化脓性眼内炎是一种十分严重的眼内感染。眼球对感染的自然抵抗力差，主要原因是玻璃体是细菌的最好培养基，进入眼内的细菌在其中繁殖，形成菌落。并产生毒素，使得眼内结构受到损害，目前各种治疗方法常难以控制感染。病例介绍病例1，男性，25岁，未婚，初中文化，农民。左眼无明显诱因出现红痛，视力下降，伴有脓性分泌物4天。检查角膜中央全层混浊伴溶解，有白色物质，前房积脓约½.内眼不入，视力1米指数。给结膜囊分秘物培养，抗菌治疗。入院第2天检查角膜变薄溃疡，考虑为细菌感染所致，第3天结膜囊分秘物培养结果为:铜绿假单胞菌，改敏感抗生素环丙沙星和哌拉西林治疗，第四天角膜下方溶解伴虹膜突出，眼内炎未能控制，行眼内容物剜除术。病例2，男性，37岁，初中文化，个体汽车修理工。左眼被飞起铁片溅入5小时，自觉有黑影飘动入院，眼眶CT提示.眼球内6点处有一点状金属异物，于当晚22时在局麻下行球内异物吸出术，术后青霉素，妥布霉素抗炎治疗。术后7小时患者诉术眼疼痛，给予换药见，术眼球结膜水肿，角膜雾状水肿，眼压72mmHg,即给20%甘露醇注射液250mI+地塞米松5mg静滴以及乙酰唑胺片口服，治疗后病情无好转。考虑为感染引起，加强抗生素以及阿托品眼水散瞳。但症状进一部加重，球结膜充血水肿明显，突出于睑裂之外，眼球突出，前房积血，角膜白色混浊，视力无光感，终因感染明显。行左眼内容物剜除术。病例3，男性，41岁，大专文化，未婚，房地产建筑工地工程师，左眼红痛，流泪2天，视物不见1天住院。患者双眼青光眼，右眼10年前行小梁切除术，左眼5年前小梁切除二次。入院时检查右眼视力眼前手动，角膜透明，前房清，滤枕扁平，晶状体透明，视盘清，视网膜平。左眼视力光感不确定，结膜充血，角膜混浊，前房看不清，下方滤泡破裂有脓性分秘物，眼压54mmHg，患者情绪比较烦燥。即给稳可信和复达欣抗感染以及眼局部但用药治疗。虽然经过全力抢救治疗，保住了眼球，但视力丧失，讨论眼内炎是眼球壁的一层或多层及相邻的眼内腔隙内容的感染性炎症。临床上指视网膜，脉络膜和玻璃体的潜在性破坏性炎症，是一种严重致盲性疾病。本组3位患者例1无明显外伤史，结膜囊分秘物培养为铜绿假单胞菌感染。例3由于入院前自己已使用抗生素，入院后结膜囊分秘物培养无细菌生长。例2结膜囊分秘物培养为蜡样芽孢杆菌感染。铜绿假单胞菌通称绿脓杆菌，除在自然界广泛存在外，也存在于正常人肠道，呼吸道及皮肤，是一种条件致病菌。蜡样芽孢杆菌属需氧芽孢杆菌，为革兰氏阳性杆菌，广泛存在于土壤，污水，灰尘的腐生菌，经常污染环境，可见于正常结膜囊，畜牧饲养工作者检出率高，一般不致病，但穿孔性眼外伤，眼内异物污染此菌，细菌进入玻璃体，可引起剧烈炎症，破坏眼内组织致视网膜坏死，爆发性眼内炎，玻璃体脓疡，全眼球炎。常伴有角膜环行侵润，前房积脓，积血。可致巩膜软化穿孔。此菌来势凶猛，24小时毁坏整个眼球。三例患者虽经全力抢救治疗，最终因化脓性眼内眼例1例2行眼内容物剜除术。例3虽然保住了眼球，但视力丧失，眼球萎缩。护理1心理护理三位患者均以急诊入院，青壮年，工作正处于发展向上阶段，家庭的支柱。当从医生处了解到患眼无法医治，复明无望，必须摘除时，如五雷轰顶，无法接受，情绪非常低落。特别是例3患者因患眼疼痛和双眼失明产生自杀念头，例2患者反复求医生尽可能保住眼球。护士及时配合医生做好想工作，根据病人不同的表现，做病人的工作，在生活上给予关心，提供相应帮助。开导患者，以患者的立场来分析病情，权衡利弊。确保健眼安全。例3患者由于发病后生活不能自理，心情极差，情绪极度低落。我们在积极配合做好各项治疗，同时自采草药进行外敷，让患者感受大家对他的关心，以稳定患者的情绪。患者因为患病时间长达10余年，手术后经常来医院复查，与眼科医护人员都很熟悉。我们在治疗和护理时，从不放过每个环节做病人的工作，主管医生在每个治疗阶段给患者以鼓励，提出下一部治疗措施。家属虽然知道治疗不佳，复明可能性不大，并对患者各种可能做出事也有思想准备。我们同时也做好家属的工作，在大家的关心下，患者终于接受现实，我们不失时机地鼓励患者做一些力所能及的事情。让患者明白失明虽然可怕，但是只要自己不放弃，通过努力，同样可以正常生活。终于使患者恢复生活信心。出院后积极参加再就业学习班，学习推拿技术，成为一个能自是食其力对社会有用的人。2术后护理眼内容物剜除术后前三天，分秘物很多，护士在治疗和护理时，细心地帮助擦除，并耐心指导患者自己作一些相应的处理，同时提供适当的用物，解除患者紧张和不安心理，帮助患者度过这痛苦阶段。患者在病情稳定后首先考虑美观问题，护士及时耐心地介绍义眼的种类，作用和效果。指导患者按放，清洗义眼。小结眼内炎的诊断，首先依据其临床症状，如视力突然下降，剧痛A畏光A流泪等症状和眼部充血A水肿，房水混浊或积脓，以及眼内黄色反光等。最有价值和最可靠的办法是眼内液的微生物检察查[1]。治疗应尽早明确诊断，选择有效的抗生素。本组三位患者在治疗初时，我们就采取积极的措施，进行抢救治疗.但最终并未达到大家希望的结果。有待在今后的工作中进一步探讨。在患者痛苦思想斗争过程中，护士及时做好患者以及家属的工作，以患者的立场，给患者精神上的支持，生活的帮助。使患者平静的接受手术和已经发生的一切，恢复生活的自信心。参考文献：1.李风鸣.眼科全书.北京:人民卫是生出版社，1996.2135-2136.2.刘英奇，赵亮.现代眼科学.江西，北京:科学技术出版社，1996.203.3.徐春军，郁丽娟.眼球穿孔伤蜡样芽孢杆菌致化脓性眼炎报告.眼外伤这职业病杂志2003.70.