文章内容：07占,武汉冶医学报19940.,氟自敲挚印,,;亍聋厌氧菌感染的诊断与治疗进展/浙江南椒江市人民医院传内科侯伟综述浙江医科大学附属第一医院传内科干梦九审校七十年代后期,厌氧菌感染逐渐受到人们的重视,近十多年来,由于氨基糖甙类抗生索,肾上腺皮质激素,抗细胞毒药物的广泛应用,厌氧茵感染的机率也随之增多.由于厌氧菌培养技术的改进井配舍其它诊断技术的发展,人们对厌氧菌感染有了更深入的了解.1厌氧菌感染的流行病学情况在人体某些腔道（口,鼻,咽,下肠道,前尿道和阴道）的粘膜上寄居有正常的菌群,尤以厌氧菌为主.了解厌氧菌感染（以下统称厌感）的流行病学情况,对厌感的诊治有很大的指导意义.1.1中枢神经系统感染常见致病厌氧菌为类杆菌,梭形杆菌和厌氧链球菌,部分患者可混有需氧菌感染.临床上主要呈占位
性病变（如
脑脓肿）.不一定有发热或明显的毒血症状.其厌氧菌检出率5090,单纯厌氧菌生长占1/3～/2.多见于继发感染.入侵途径为①头部各邻近器官（如,鼻）局灶性感染的直接扩散和蔓延.@血源性描散.◎脑外伤或手术的继发感染.此外,硬膜外或硬膜下脓肿其厌氧菌检出率0.厌氧菌引起骑膜炎极少见,可见于新生儿.1.2呼吸系统感染:其厌感主要为消化链球菌,产黑色素类杆菌,校形杆菌,脆弱类杆茵（此菌检出率3～20币等0）,梭状芽脆杆菌等,多数为复合性细菌感染.主要见于①吸人性肺炎:检出率60-100不等,单纯厌感占1/1/2,常并发于中枢神经系统疾病或意识障碍的病人,院外感染以厌氧为多见,院内感染多为混合感染.@肺脓肿:检出率85.95,单纯厌氧菌生长占1/2/4,常表现为厌氧菌的复合细菌感染,且大多有吸入史或牙龈感染史,起病较缓慢.③坏死性肺炎为一预后严重的广泛肺部感染,常为需氧菌与厌氧菌重叠感染.检出率5～76不等,单纯厌感者占/3～1/2.1.3腹腔内感染;厌氧菌是腹膜炎,
腹腔脓肿的主要致病菌,其特征是①厌氧菌分离率高,多见为报杆菌,产气荚膜杆菌,消化球菌和消化链球菌.@厌氧菌和兼性菌混合感染.检出率8095,单纯厌感者占1/1～/3.常见于嗣尾炎或憩室炎穿孔,恶性病变,肠梗阻,肠道术后.肝硬化者也可并发厌氧蓖性自发性腹膜炎.蝈尾炎伴腹膜炎多见于脆弱拟杆菌,检出率96,甚达100∞,单纯厌感者为1/10～1/.肝脓肿常见为拟杆菌,消化链球菌,梭形杆菌,梭状芽胞杆菌和兼性菌,检出率为5,单纯厌感者占]/3.胆囊炎:厌氧茵检出率4,常为混合?61'感染（在正常胆汁中为无菌或仅有极少数非致病菌）.脆弱类杆菌是厌氧菌中最常见最重要的致病菌,占厌感者的50～100[5][",其次是产黑色素类杆菌,梭形杆菌,厌氧球菌及产气荚膜杆菌.早在1932年发现胆囊手术患者1020有产气荚膜杆菌,该菌可引起严重的急性气性坏疽性胆囊炎,.类杆菌,消化链球菌也可引起上述表现.坏疽性胆囊炎多发生于老年性糖尿病患者,但也可见于无症状的胆石症者甚或健康人中.胆石症:胆道内厌感对胆石基层起重要作用.几年前日本学者在实验中发现厌氧菌中如拟杆菌的产生――葡萄糖醛酸苷酶的能力比大陆杆菌强约33,此酶有承解结台胆红素作用,是形成胆色素钙结石的重要因索之一.肠道术后剖口感染:厌氧菌检出率45,均为复合性细菌感染,无单纯厌感者.坏死性肠炎;系食入被产气荚膜杆菌（塑）污染的食物引起的小肠结膜炎,轻者腹泻,重者便以至肠坏死,穿孔,或致
休克.伪膜性肠炎:过去认为金黄色的葡萄球菌是引起本病的主要病因.1978年等首次证实难辨梭状芽胞杆菌与本病有关,而金黄色葡萄球菌在目前被认为是一种潜在的并不太常见的病因,腹泻是本病主要常见症状,潜伏期常在最初抗生索治疗后1～10天,为早期发作,或偶在抗生索治疗终止后2周～6周,为晚期发作.本病轻者停用抗生索后自愈.重者有重度水泻,大便每日达20～30次之多,有时长达4周～5周,偶见排出斑片状伪膜,血便少见,停用抗生索后,腹泻多于0天一2天后消失.与本病相关的常见药为氯林可霉素,氨苄青霉素及羟氨苄青霉素,头孢菌素粪,而与其它青霉素类,四环素,红霉素,相关性较小.本病在危重住院患者中时有发生.现已成为医院内感染的重要疾病之一".1.4女性生殖道感染:阴道是厌氧苗寄居的场所,也是妇产科感染的来源,子宫颈则?62?是入侵的门户,故厌氧茵常引起严重的盆腔内各种部位的感染,多混有兼性菌感染.其厌感的检出率除盆腔炎症略低外,其它部位均在65～100不等.多为复台性细菌感染,单纯厌感少见.1.5泌尿道感染:极少见,仅占卜一,多为兼性菌感染,可见于肾畸型,结石,肿增等.1.6骨和关节感染:大多继发于脓毒血症或糖尿病性下肢坏疽和有原发关节病变.1.7皮肤和软组织感染:常见于手术,.外伤以及褥疮与其它原因引起的组织缺血部位感染.多为混合感染.厌氧菌检出率60～95.特点为腐败性分泌物,产气,脓肿形成及广泛坏死.1.8头颈部感染;慢性鼻窦炎及中耳炎检出率分别为56及33,单纯厌感者撅少见牙源性口面感染捡出率约90～95,单纯厌感者占2/5颈间歇感染检出率100,单纯厌感者占3/4颈,头术后创口感染检出率95,均为混合细菌感染.1.9败血症:病原中厌氧菌占10～2.新生儿,慢性消耗性疾病,恶性肿瘤,褥疮
溃疡,尿毒症易招致厌氧菌性败血症.入侵途径以胃肠道,女性生殖道为主,次之耨疮溃疡或坏疽,致病菌以拟杆菌,球菌多见,多为混合感染.1.10心内膜炎:复习497例心内膜炎病例,厌感者占3.8,入侵途径主要为口腔,较少见为胃肠道.多侵袭正常的瓣膜,少数甚至并发心肌脓肿或引致瓣膜破裂,穿孔[".2厌氧菌感染的诊断任何促使人体氧化还原电势降低的因素均有利于厌氧菌的繁殖,感染.该因素包括血供不足,创伤,组织坏死,异物存在和需氧菌的生长繁殖.此外慢性消耗性疾病,机体免疫力下降,以及氨基糖甙类药物和一些相关的抗生素应用,均易招致厌氧菌感染.故而在早期临床诊断中,要考虑以上情况下有厌感的可能.2.1实验室诊断:在厌感中,通常与需氧菌或兼性菌混合感染.单纯厌感者只占一定的比例,这就说明厌氧菌培养的难度和重
