yinyanjing发表于2007-3-620:54
Re:怀孕中期羊水过少[quote]原帖由[i]102826[/i]于2007-3-618:18发表
我现在怀孕23周,羊水只有56毫升[/quote]
羊水少在孕期只能通过查体结合B超判断，一般是通过羊水指数或羊水池深度判断的，并不能测出具体的羊水量，不知你的羊水量是通过什么测定的，不过孕中期羊水少的确可以引起胎儿畸形如
斜颈、曲背、巨颌、手
足畸形等，胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。可以通过多喝水，输液，羊膜腔内输液来改善症状。不过，治疗之前最好除外胎儿畸形，如果是胎儿畸形导致的羊水过少，可以选择终止妊娠。
yinyanjing发表于2007-3-620:58
Re:怀孕中期羊水过少羊水过少对母婴的影响
（黄醒华）
羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，使胎儿能在其中运动，促进肌肉、骨骼及其它器官的发育。它又起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿。
羊水又能反映胎儿在宫内的情况，因为胎儿吞咽、呼吸、排泄时均与羊水发生直接相关。所以，通过羊水量及羊水成分的变化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官的成熟度，以及官内安危情况。
羊水过少常与妊娠并发症有关，而其后果又对母婴产生影响，造成不良围产结局。由于羊水过少的确切原因尚未完全了解，因此在讨论其对母婴影响时常以其妊娠结局来表示。
1.早发性羊水过少与妊娠结局的关系
早发性羊水过少指在中期妊娠及以前发生的羊水过少，比较少见，但妊娠结局很差。
Mercer及Brown报道34例妊娠中期羊水过少病例中，9例为先天畸形，10例自然流产或胎死宫内，合并有母亲严重妊高征、胎儿生长迟缓或胎盘早剥，15例活产儿，其中8例早产、7例新生儿死亡；Cary报道80例早发性羊水过少中仅50％胎儿存活；89例羊水过少的新生儿死亡尸解结果：仅3％有正常泌尿系统，34％双肾缺如，34％双
肾发育不全，9％单侧缺如伴对侧发育不全，10％轻度泌尿系统异常。其余正常的新生儿也有羊水过少使胎儿部分与羊膜紧贴造成的外形异常，如骨骼、肌肉的变形等。
胎儿肺发育不良的发生率约1．l‰～1．4‰。一部分学者认为：由于羊水过少使胎儿呼吸运动时吸入与呼出的流量减少，影响肺的发育及成熟；另一部分学者则认为：因为肺发育不全而分泌的羊水量少，而致羊水过少。无论是因是果，肺发育不全致使新生儿无法建立有效的自主呼吸而造成窒息死亡或呼吸衰竭。
总之，早发性羊水过少的围生儿病率及病死率明显增高，妊娠结局明显差于正常羊水量者。
2.晚发性羊水过少的妊娠结局
晚发性羊水过少指在妊娠晚期发生的羊水过少，由于无法精确测定羊水量，所以真实的发生率不便统计，但随着B超诊断技术的提高，对羊水过少的诊断提供了重要的参考价值。
2．1与羊水过少发生有关的妊娠并发症
2．1．1过期妊娠妊娠35周后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25％。过期妊娠中羊水过少发生率可高达12％～30％。
2．1．2胎膜早破羊水流出量超过其产生量时会造成羊水过少，破膜时间越长，除有导致感染的危险以外，羊水量逐渐减少可造成胎儿宫内生长异常及宫内缺氧等后果。在胎膜早破时定期监测羊水量，与胎儿及新生儿预后有很大关系。
2．1．3胎儿宫内缺氧羊水的来源在妊娠晚期主要是胎儿尿，两胎儿排尿量与肾血流量有关，在缺氧时血液重新分配肾血流量可减少约90%，而且大部分血液从肾皮质到肾髓质。Cohen等用胎羊做实验，证实胎羊在
低氧血症时心率及心输出量下降，酸中毒时变化更明显，而且由于胎羊缺氧时的调节，心、脑、肾上腺血流量增加，而肾、肺、脾、皮肤、肌肉等血流量明显下降，从而使产尿量下降，羊水减少。国内B超及多普勒血流的研究也发现在缺氧时胎儿肾动脉血流S/D值及搏动指数、阻力指数的升高早于脐动脉的变化。所以大多数学者认为妊娠晚期发生的羊水过少与胎儿缺氧有密切关系，可看作是宫内缺氧的早期表现。
2．l．4胎儿宫内生长受限（intrauterinefetalgrowthrestriction）以往称宫内发育迟缓。在宫内生长受限时除了与先天畸形有关外，常与营养不良有关，影响母胎问物质交换的重要环节是母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘结构及功能。在营养物质交换受阻碍时，母胎间气体交换也会有影响。因此，认为宫内生长受限的胎儿也伴有慢性缺氧，其代偿机制的结果可出现红细胞增多症等，也证实慢性缺氧的存在。
2．1．5母亲低血容量Goodin等研究羊水量与母体血容量之间关系证实羊水过少时常伴母体低血容量。因此，用饮水疗法及其它扩容治疗时羊水量可增加。母亲低血容量可见于妊娠高血压综合征、血液粘滞等情况，而这些妊娠并发症常有胎儿宫内生长受限及羊水过少。
2．1．6药物影响如消炎痛保胎，甲丙脯酸治疗妊高征均可造成羊水过少。
2．2晚发性羊水过少对母婴的影响
2．2．l产程异常手术产率增高由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，手术产率增高。Gary报道，羊水过少时剖宫产率比羊水量正常组增高5倍。
在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤，如剖宫产时致子宫切口撕裂、产钳时造成阴道裂伤等。
2．2．2胎儿缺氧由于羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。Baron等报道羊水过少时产程中50％可出现严重的可变减速，Gary也报道638例过期妊娠中羊水过少的病例产程中出现可变减速及股粪早泄，而羊水量正常者则无以上表现。因胎儿缺氧使剖宫产率增加7倍。
2．2．3新生儿预后胎儿缺氧严重者可致胎死宫内。新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续，这样的窒息儿新生儿病率明显增高，如缺氧缺血性脑病、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、肾功能损害等。慢性宫内缺氧地常伴低体重儿或小于胎龄儿（SGA、红细胞增多症、
低血糖、低血钙、高胆红素血症等。
羊水过少的妊娠结局较差，围生儿病率及病死率可高达133‰，而且先天畸形率也高。因此，羊水过少的及早诊断很重要，目前已有不少方法来进行治疗，但治疗前首先要除外胎儿畸形以及了解畸形在生后能否治疗、治疗预后等，然后再决定处理。
102826发表于2007-3-819:15
Re:怀孕中期羊水过少是通过羊水池测的四腔羊水量.做b超总说看不出来胎儿有问题.经过10天的治疗,现在羊水量已有83毫升.但胎盘有5x3平方厘米的梗阻.真是祸不单行.不知何去何从.
liwmay发表于2007-3-1417:49
Re:怀孕中期羊水过少临床上很实用，谢谢！
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