新生儿胎粪吸入综合征临床分型与特点的初步探讨

时间 : 2009-11-26 04:14:32 来源：www.yxlw.org

[摘要]

周宇　周晓光　　［摘　要］　目的　探讨新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型及其特点。方法　对100例MAS患儿临床资料进行回顾性分析，根据临床症状、体征及辅助检查结果，将MAS患儿分为五种临床类型；根据病情严

周宇　周晓光

　　［摘　要］　目的　探讨新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的临床分型及其特点。方法　对100例MAS患儿临床资料进行回顾性分析，根据临床症状、体征及辅助检查结果，将MAS患儿分为五种临床类型；根据病情严重程度分为三种临床类型。结果　无症状型、普通型、肺动脉高压（PPHN）型、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型及肺出血型等五种临床类型的病例数（百分比）分别为18例（18%），70例（70%），6例（6%），3例（3%）和3例（3%），其死亡率分别为0，1.4%，16.7%，33.3%及66.7%。轻型、重型和极重型病例数（百分比）分别为64例（64%），23例（23%）及13例（13%），其死亡率分别为0，4.3%及30.8%。结论　MAS的临床分型对于指导治疗和判断预后有重要意义。　　［关　键　词］　胎粪吸入综合征；临床分型；预后；新生儿　　［中图分类号］　R722　　［文献标识码］　A　　［文章编号］　1008-8830（2000）05-0311-04

ClinicalTypesandCharacteristicsoftheMeconiumAspirationSyndromeinNewborns

ZHOUYu　ZHOUXiao-Guang（DepartmentofNeonatology,HexianMemorialHospitalofPanyu,Guangzhou511400,China）

　　Abstract:　Objective　Tostudytheclinicaltypesandthecharacteristicsofthemeconiumaspirationsyndrome（MAS）.Methods　Accordingtothesymptomsandsigns,resultsofchestradiographanddopplerultrasonicechocardiograph,100casesofMASweredividedinto5clinicaltypes.Allcasesweredividedinto3clinicaltypesbasedontheseverityofthediseases.Results　The5typesswere:asymptomatic,general,persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn（PPHN）,theacuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）andpulmonaryhemorrhage.Thenumberofcases（andrate）ofeachtypewas18（18%）,70（70%）,6（6%）,3（3%）and3（3%）respectively,andthemortalityrateofeachtypewas0,1.4%,16.7%,33.3%and66.7%respectively.Thecases（andrate）ofthemildtype,severetypeandriskytypewere64（64%）,23（23%）and13（13%）respectively.Themortalityrateofeachtypewas0,4.3%and30.8%.Conclusions　ThedivisionofclinicaltypesofMASmaybeusefulinthetreatmentandprognosis.　　Keywords:　Meconiumaspirationsyndrome;Clinicaltype;Prognosis;Newborn

　　胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是新生儿临床常见疾病，重症患儿可因呼吸循环衰竭而死亡，是新生儿死亡的主要原因之一。据国内统计MAS发病率为活产新生儿的1.2%～2.2%，病死率为7%～15.2%；国外报道［1］发病率为1%～9.2%，病死率为4.2%～28%。目前，有关MAS临床分型与特点的报道较少见。为探讨MAS的临床分型与特点，我们对100例MAS患儿临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1　对象与方法1.1　研究对象　　系我院新生儿科1996年2月至1998年12月收治的MAS患儿，共100例，其中男性68例，女性32例。早产儿7例（7%），足月儿81例（81%），过期产12例（12%）。发病时间：<6h68例（68%），6～12h16例（16%），～24h13例（13%），～48h3例（3%）。出生体重：<2500g11例（11%），2500～4000g86例（86%），>4000g3例（3%）。1分钟Apgar评分：0～3分39例（39%），4～7分29例（29%），8～10分32例（32%）。有宫内窘迫史25例（25%）。1.2　MAS的临床分型方法　　根据患儿临床表现特点、X线检查、心脏彩色B超等辅助检查结果进行分型，按临床特点分为无症状型、普通型、持续肺动脉高压（PPHN）型、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型和肺出血型；按病情严重程度分为轻型、重型和极重型。1.3　诊断标准　　MAS的诊断标准［2］：羊水被胎粪污染；气管内吸出胎粪污染的羊水；出现呼吸窘迫症状；放射学检查见MAS证据。所有病例均符合以上诊断标准。PPHN，ARDS和肺出血的诊断标准参考有关文献［1～4］。2　结果2.1　临床分型与特点2.1.1　根据其临床特点分型　无症状型18例（18%）；普通型70例（70%），表现为气促44例（62.9%）、青紫37例（52.9%）、呻吟13例（18.6%）肺部湿性罗音8例（11.4%）、面色苍白3例（4.3%）。在普通型的基础上患儿紫绀明显重于呼吸困难，肺动脉压力>40mmHg，为持续肺动脉高压（PPHN）型，共6例（6%）。患儿病情危重，呼吸窘迫、紫绀明显，肺部出现广泛浸润阴影，为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型，共3例（3%）。临床表现为气道涌出大量血性分泌物，为肺出血型，共3例（3%）。2.1.2　根据病情严重程度分型　轻型64例（64%）；重型23例（23%），其中合并肺气漏7例、呼吸衰竭6例、肺不张5例、肺气肿4例、死亡1例；极重型13例（13%），其中合并PPHN6例、大量肺出血3例、ARDS3例、DIC1例。2.2　临床分型与多器官功能损害的关系　　MAS患儿常合并多器官功能损害，从表1可见，受损器官的数目与MAS的严重程度成正比，器官功能损害最常见者为肺损害，其次为肾、脑、心、胃肠等损害。

表1　MAS与多器官功能损害及病死率Table1　TherelationbetweenMASandmultipleorgandysfunctionanditsmortality

临床类型病例数（%）各器官功能受损情况病死率（%）肺（%）肾（%）脑（%）心（%）胃肠（%）无症状型18（18.0）5（27.8）3（16.7）2（11.1）000普通型70（70.0）18（25.7）21（30.0）19（27.1）7（10.0）4（5.7）1（1.4）PPHN型6（6.0）6（100.0）1（16.7）3（50.0）2（33.3）01（16.7）ARDS型3（3.0）3（100.0）3（100.0）3（100.0）3（100.0）2（66.7）1（33.3）肺出血型3（3.0）3（100.0）2（66.7）2（66.7）2（66.7）02（66.7）合　计100（100）35（35.0）30（30.0）29（29.0）14（14.0）6（6.0）5（5.0）

2.3　临床分型与治疗的关系
　　本组病例中除无症状型不需机械通气外，普通型22例（33.8%）、PPHN型6例（100%）、ARDS型3例（100%）及肺出血型3例（100%）均需机械通气治疗，平均机械通气时间为3.2天。在PPHN型中，采用一氧化氮（NO）及硫酸镁治疗各3例。3例ARDS型患儿用肺表面活性物质（PS）治疗。肺出血型在清理呼吸道，气管内滴注1∶10000肾上腺素基础上立即给予持续正压通气。
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