羊水与胎粪吸入综合征

（一）病史以下因素为MAS的危险因素：1.孕母有妊娠毒血症先兆子G和糖尿病等；2.孕母有产科并发症产程延长羊水被胎粪污染；3.过期产儿足月小样儿；胎心异常宫内窘迫；出时窒息和气管内吸出胎粪（二）临床表现MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的罢持投榷同1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h出时全身皮肤指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色2.呼吸窘迫主要表现为气促（＞60次/min）鼻扇呼吸三凹征和青紫由于胎粪污染羊水的严重程度一呼吸窘迫的程度亦可轻重一一般病例常在出后4h内出现轻度者仅表现为暂时性呼吸困难往往能自愈较重者存在呼吸困难和青紫但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2严重者可在后数分钟内死亡或后数小时内出现严重呼吸困难和青紫一般氧疗无效需要机械通气等综合治疗一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫但是几小时后可因化性肺炎而致病情恶化3.桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入后患儿可致气道阻塞或半阻塞急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸青紫必须立即作气管内吸引气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增呈桶状胸呼吸浅促呼吸音降低或湿艉痛狈⑵厥笨赏蝗怀鱿肿乡ず秃粑鸭又4.部分患儿可并发持续肺动脉高压（见持续肺动脉高压）（三）实验室检查（参见实验室检查）

【治疗措施】羊水有胎粪污染者经清除口咽鼻胎粪粘液后必须用新儿喉镜检查，并予气管插管吸净为止，未吸净之前宜正压通气胃内容物也应吸净，避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发。入新儿室后，尚需重点监护，给超声雾化每4～6小时一次以求稀释，雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流拍击震动等胸部物理治疗，有利于疏导梗阻物，改善肺张。雾化液中按需要可加入抗素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。严重病例当血气异常PaCO2进行性升高者，可用灭菌理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，此反复灌洗，吸引至分泌物清晰为止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管，密切观察。若患儿有自主呼吸，吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg），可用机械通气，而给血管扩张剂妥拉苏林。机械通气可使胎粪颗粒进入深部，故需谨慎使用。指标调节原则是用较高的氧浓度较快的频率较短的吸气时间较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发气漏。有躁动，可用镇静剂和肌肉松弛剂。给氧过程中应用经皮测氧监护，以精确指导氧浓度的调节。注意保暖，维持中性温度，密切监护心率呼吸血压，定时测血气记出入量。常规给广谱抗生素，防止感染。有低血糖，低血钙气胸等情况，则对症治疗之。

胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞肺张急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺张阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。