恙虫病

时间 : 2009-11-26 22:01:54 来源：www.qywy.com

[摘要]

今天，来了一个女病人，主诉自己已经发烧近十天了，曾经在院外治疗，服用抗生素等等多种中西药治疗，均无好转，且做了血常规检查，各项指标也正常。其惟觉发热，头痛，全身疲乏，无咳嗽，胸痛，无腹痛腹泻，无尿频急涩痛等症状。问完症状后，接下来我为她进一步体检，只见在患者的左腹部皮肤有一个直径约莫8毫米大小的典型焦痂，追问患者最近可曾到过草木丛生的地方，患者称两三周前曾去过。至此，恙虫病的诊断在我脑中基本明确。所谓恙虫病是一种在夏秋季节容易发生的，由恙螨所传播的疾病，病原为恙虫立克次体，该病见于以日本，印度，澳大利亚为边界的亚太地区。我国以前多发生于长江以南的地区，近年来，北方也时有发生。而在我市，该病也颇为常见。恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结，98％的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。焦痂好发于腋窝，腹股沟，外生殖器，腰，背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。故凡是在此病流行的夏秋季节，遇有急性发热原因未明的病人，须细致进行体检，以便及时发现上述典型体征，作出早期诊断。罹患该病的患者，血常规检查无特殊变化，但是血查外裴氏反应对诊断有特殊意义。治疗上氯霉素等有特效。病情能较快痊愈。

厦门市第二医院中医科饶线明