药物性肝病35例临床分析

【摘要】目的:对药物性肝病进行分析,以提高对该病的警惕和认识,减少药源性疾病的发生。方法：回顾性调查2003-2007年35例药物性肝病的住院病例，记录基础疾病及临床特点、肝功能、治疗、预后等，并探讨其发生的可能机制。结果：药物性肝病患病平均年龄48.2岁，多在用药后2～4周出现临床症状，用药前HBsAg阳性、有饮酒史者较HBsAg阴性、无饮酒史者更易出现肝损害;中药引起者值得关注，本组35例中7例为中药引起，占20.0%。结论：药物性肝病病因多样，药物种类繁多，易误诊漏诊，中药引起药物性肝病近年有增多趋势，停用相关药物后大部分患者愈后良好，少数可死亡。

【关键词】药物性肝病;病因;临床特点

药物性肝病是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害[1]。进入21世纪，供人类应用的药品不断增多，这些外源性化学物质多在肝脏各种酶的作用下转化为水溶性强的物质，由肾脏排出，故药物性肝病的发生率也相应增加，由于该病的临床特点和实验室检查无特异性，易被误诊，为减少该病发生、提高临床医生对该病的认识，现将我院2003-2007年收治的35例确诊为药物性肝病的病例进行分析总结。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组35例均为住院病人，其中男性13例，女性22例。发生年龄18～71岁，平均年龄48.2岁。35例中8例用药前为乙肝病毒携带者，7例用药前有饮酒史。病例诊断标准：（1）有明确的应用对肝脏有损害的药物史。（2）症状有：恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒、尿黄、发热、关节痛等表现，体征有：皮疹、肝大、皮肤巩膜黄染等。（3）实验室检查显示有肝功能损害（ALT或AST增高，TB异常，GGT、AKP增高）。（4）病毒性肝炎的标志物阴性或原为HBsAg携带者。（5）除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病、肿瘤结石等引起的梗阻性黄疸。

　　1.2临床特点35例病例临床特点见表1。35例病例的症状：乏力23例、发生率65.7%，纳差恶心18例、发生率65.7%，发热4例、发生率11.4%，皮肤瘙痒7例、发生率20.0%，无任何症状者12例、发生率34.3%;体征：皮肤巩膜黄染16例、发生率45.7%，肝大5例、发生率14.2%，皮疹3例、发生率8.6%。肝功能特点：全部病例ALT增高，合并TB增高18例（51.4%），AKP增高5例（14.3%），GGT增高8例（22.6%），凝血酶原活动度<40%1例（2.3%）。用药后发病时间：<2周3例（8.6%），2～4周4例（11.4%），4～8周12例（34.2%），8～12周9例（25.8%），12～24周4例（11.4%），大于24周3例（8.6%）。表135例药物性肝病的特点

　　1.3治疗及转归所有药物性肝病患者停用肝损害药物，加用保肝药葡醛内酯、硫普罗宁、复方甘草酸苷等治疗，其中33例症状改善，治疗14～30d，肝功能逐渐好转恢复出院，占病例的97.1%。1例为亚急性重症患者经综合基础治疗无好转，16d后转北京治疗，2个月追踪此病例存活;1例肝肾功能衰竭于发病3d死亡，占2.9%。

　　本组资料显示药物性肝病中女性多于男性，患病平均年龄48.2岁，多在持续用药后4～12周出现临床症状。本组35例中7例为中药引起，占20.0%，提示中药引起的药物性肝病值得关注。

　　据我们工作观察，药物性肝病近年有明显递增趋势，这表明该病值得重视。近年来此病发生率增高的原因可能与结核病、肿瘤的发病率有上升趋势有关。此组资料显示药物性肝病涉及药物种类多，其中有抗结核药、抗肿瘤药及中药引起的较多，由中药引起的占20.0%，较傅婷等[2]报道的51.4%低，但也占到相当比例，值得关注。从临床特征看，本组病例的症状有乏力、纳差、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，体征有皮肤巩膜黄染、肝大、皮疹等。实验室检查表现为肝功能异常，与普通病毒性肝炎相比无特异性，如忽视了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎。肝功能损害的特点：ALT、AST呈重度增高，而GGT、AKP多数呈中度增高，另外有34.3%的药物性肝病无任何症状及体征出现，临床医生应引起注意。

　　从药物性肝病治疗及预后看，本组35例药物性肝病患者中仅1例死亡，原因是由于发现肝损害较晚，采取治疗措施较晚有关。由于药物性肝病无特效治疗，早期停用可疑药物是至关重要的[3]。同时也提醒临床医生在抗结核及抗肿瘤治疗前常规检查肝功能、HBsAg，尽量选用对肝脏损害小的药物，而且在用药的过程中应定期监测肝功能变化，以早期发现药物性肝病，从而停用可疑药物及进行相应治疗;还应加强大众教育，不要自行乱用药，用药期间不能饮酒，以免加重肝损害，对HBsAg阳性的病人用药更要慎重。