肺炎衣原体肺炎

时间 : 2009-11-26 08:01:32 来源：chinadoctor.org

[摘要]

肺炎衣原体肺炎（chlamydiapneumonia）是由肺炎衣原体（chlamydiapneumoniae）引起的肺部炎症。在CAP中占5％～15％，占据CAP中常见病因的第三或第四位。常在聚居场所的人群中流行，但3岁以下儿童患病较少。除此之外，肺炎衣原体感染参与了COPD的发病，重症慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺炎衣原体感染占71％，中等程度COPD患者肺炎衣原体感染占46％。【病因】衣原体是专性细胞内细菌样寄生物。肺炎衣原体是一种人类致病原，可通过呼吸道飞沫及污染物传染。【病理】主要病理改变为急性支气管炎、间质性肺炎和支气管肺炎。支气管周围有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。上皮细胞核肿胀，胞质内有空泡形成，细胞脱落，管腔内充有单核细胞、中性粒细胞、脱落上皮细胞及黏液，肺泡壁也有水肿及同样细胞浸润，并波及间质。重病者可有弥漫性肺泡坏死，透明膜性变。慢性者可有间质纤维化。死亡病例肺内很少见到支原体，故可能与感染后引起的超敏有关。【诊断】1．临床表现潜伏期一般约为1～3周，约1／3的病例无症状。绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、声嘶、寒战、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状。刺激性干咳是突出症状，偶有痰中带血丝，咳嗽剧烈时常有胸痛，一般不伴有气喘和呼吸困难。可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎等。体检时可见咽部和耳鼓膜充血，颈部淋巴结肿大及多形性皮疹。肺部体征多不明显，也可闻及湿音，约10％～15％的病例发生少量胸腔积液，也有在整个病程中无任何阳性体征。2．实验室检查白细胞计数一般正常，也可增高，血沉增快。可从咽试子、咽部分泌物、痰、支气管肺泡灌洗液中直接分离到肺炎衣原体，咽试子分离出肺炎衣原体是诊断金标准。3．X线检查胸片表现为单侧、下叶肺泡渗出为主，可有少到中量的胸腔积液。也有呈双侧改变，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润。原发感染者多为肺泡渗出改变，再感染者多表现为肺泡渗出和间质混合型。4．特殊检查用PCR法对呼吸道标本DNA扩增。原发感染者早期可检测血清IgM。急性期血清标本如IgM抗体1：16或急性期与恢复期双份血清IgM或IgG抗体4倍以上升高。再感染者IgG抗体滴度≥1：512或4倍增高，或恢复期IgM有较大升高。PCR或IgM检测是确定感染的快速、敏感性和特异性较高的方法。5．鉴别诊断需与病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎和结核病相鉴别（见第二篇第十一、十五章。【治疗】1．一般治疗及对症治疗注意保暖，保持呼吸道通畅，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。对发热、头痛、干咳者给予对症治疗。2．抗生素药物治疗红霉素为首选药物，剂量为2．0g／d，分4次口服，亦可选用多西环素0．2g/d，分两次口服，首日加倍。或克拉霉素1．0g／d，分两次口服。疗程均为14～21天。另外，还可选用阿奇霉素0．5g／d，连续应用5天，或喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星，0．4g/d。3．并发症的治疗肺炎衣原体感染可引起肺外并发症，如脑炎、吉兰一巴雷综合征、结节性红斑、关节炎等，此时抗菌药物治疗无效，严重者可加用激素治疗。【预后】一般尚好。重症未经治疗者病死率可达20％～40％。经抗生素治疗后病死率降至1％。