解脲支原体和沙眼衣原体感染致不孕症机制研究

【摘要】不孕症是妇科常见疾病，目前已成为全球性的生殖问题，导致不孕的因素比较多，如解剖因素、排卵因素、免疫因素及心理状况等对女性受孕都有直接或间接的作用。近年来生殖道感染发病率急剧上升，其中解脲支原体和沙眼衣原体是极其常见的病原体，可通过多种机制导致不孕。治疗上中西药合用疗效显著。

【关键词】不孕症解脲支原体沙眼衣原体

【Abstract】Infertilityisacommondiseaseofwomen.Nowadays,ithasbecameaglobalreproductiveproblem.Thefactorsresultininfertilityaremore，suchastheanatomyfactors,theovulatoryfactor,theimmunizingfactor,thepsychologicstatusfactorandsoon.Theyhavetakendirectorindirectactiononpregnancy.Inrecentyears,gentialtractmorbilityrisesrapidily.UUandCTarethemostfrequentinfectiousagentofthetotalandtheyinducedinfertilitythroughmultiplemechanism.TherapeuticeffectispredominancewithChineseandWesternmedicine.

【Keywords】infertility;ureaplasmaurealyticum;chlamydiatrachomatis

近年来，不孕不育患者逐年增多，这困扰了许多家庭，引起诸多矛盾，使之由一个医学问题也变成社会问题。国内外研究证实，解脲支原体和沙眼衣原体是影响人类生殖健康的重要病原体之一，可造成女性输卵管的粘连阻塞及子宫内膜炎，男性精子运动能力的改变导致不孕不育。

1解脲支原体及沙眼衣原体引起不孕的机制

1.1解脲支原体感染引起不孕的机制支原体是一类大小介于细菌和病毒之间的没有细胞壁的原核细胞微生物。从人体泌尿生殖道分离到的支原体主要有解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）、生殖支原体（MG）、发酵支原体（MF）等。其中解脲支原体（UU）是妇女下生殖道寄居最常见的微生物，其导致输卵管性不孕已被公认，但作用机制不十分清楚，主要有以下几点。

1.1.1机械性因素UU粘附在泌尿生殖道上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液，可引起子宫颈炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎等盆腔炎症性疾病［1］。宫颈是UU最常见的感染部位［2］。有研究显示：宫颈管及颈管内的黏液栓是阻止菌群上行的屏障，UU感染损伤宫颈管柱状上皮而破坏此屏障，进而沿柱状上皮上行感染至子宫内膜及输卵管，引起慢性输卵管炎，慢性炎症者输卵管轻度充血、肿胀，黏膜可成片脱落，伞端多有闭锁，当有渗出物潴留时，可形成输卵管积脓。脓液逐渐被吸收后，浆液性物蓄积于管腔则形成输卵管积水，表现为大小不等的囊性肿物，积水输卵管的表面可光滑，管壁甚薄，呈椭圆形囊肿样或腊肠状，卷曲于子宫后方并形成粘连，亦可游离于盆腔。

UU为急性输卵管炎潜在的病因之一。其所致急性输卵管炎，一般由子宫内膜向上蔓延，首先表现为输卵管内膜炎，输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量中性多核白细胞浸润,重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落，引起输卵管管腔粘连、闭塞或伞端闭锁，渗出物较多时可与卵巢粘连，形成炎性包块。UU引起的急慢性输卵管炎均可导致精卵结合障碍，导致不孕。

男性泌尿生殖系感染UU后，UU吸附在精子表面，影响精子的正常功能，使精子运动能力降低和生理机能受损，掩盖精子识别卵细胞的部位，影响穿过卵细胞的能力而致男子不育。另外，精子数目减少和畸形精子增多,精浆的生理功能受到影响均可引发男子不育。

1.1.2免疫性因素张月莲等［3］的研究指出：生殖道任何部位（包括宫颈、子宫内膜、输卵管等）被UU感染，均可引起相当数量的输卵管通液障碍，且腹腔镜下UU感染引起的盆腔炎性病变较其他非特异性感染者轻，输卵管外观多无异常，其所致通液障碍中以不全梗阻居多，提示UU感染所致输卵管性不孕可能是通过免疫反应，而不是由于直接损伤所致。当UU感染时,女性生殖道因感染的隐匿性造成感染可持续存在而受损,使生殖道内的环境发生改变、生理屏障受到破坏，持续感染损伤了子宫内膜，造成大量巨噬细胞聚集并吞噬受损伤的内膜组织，引起免疫反应，使机体将自身内膜作为抗原，刺激机体产生抗子宫内膜抗体（EMAb）。EMAb可破坏子宫内膜结构,导致子宫内膜发育不良,不利于胚胎着床,而导致不孕。病理组织学及免疫荧光扫描电镜观察发现：UU侵犯的组织内有多形核白细胞聚集，并伴有巨噬细胞或单核细胞浸润，从而证实细胞免疫系统参与了抗UU感染的免疫过程。