新生儿重症监护室医院内感染56例临床分析及预防

【关键词】新生儿

自2001年～2003年6月，我科新生儿重症监护室（nicu）共收治非感染患儿459例，其发生医院内感染56例，现作临床分析如下。

1.1一般资料459例中，根据王力红主编《医院感染学》的诊断标准［1］，诊断医院内感染56例，发病率为12.2%。其中出生体重≤1500g25例，1500～2500g20例，≥2500g11例，56例医院内感染中，以肺炎为最多，其次是败血症，医院内感染种类与出生体重的关系见表1。

表156例院内感染种类与出生体重的关系感染种类例数（略）

1.2转归本组医院内感染经积极治疗，精心护理后，治愈48例（85.7%）;死亡4例（7.1%），其中肺炎3例，败血症1例;放弃治疗出院4例，其中肺炎2例，败血症1例，肠炎1例。

新生儿重症监护室发生医院内感染率国外报道为10%～25%，而我科为12.2%。其原因有以下几点:（1）新生儿免疫系统发育不成熟，而早产儿极低体重儿免疫功能更低下，故易发生院内感染。本组56例中，出生体重≤1500g有25例（占44.6%），说明出生体重越低发生医院内感染越高。（2）医护人员在检查、治疗、护理过程中，不严格执行消毒隔离制度和无菌操作。如入室前有不执行洗手、更衣制度等，致使发生医院内感染。（3）现代化诊疗技术和侵入性操作增加，如呼吸机的应用，气管插管消毒不严，可使微生物直接进入下呼吸道而引起肺炎，又如反复吸痰及创伤性监护、检查、治疗等，增加了皮肤黏膜损伤，使自然防御机制受损，从而增加了细菌感染的机会。（4）医护人员消毒制度不严，对听诊器的清洗消毒工作并未引起重视，有25%的医护人员从没有消毒过自己的听诊器，在污染的听诊器中有91%带有1种或多种葡萄球菌［2］，是医院内感染的常见致病菌，很容易造成医院内感染。（5）抗生素应用不当，广谱抗生素的应用已成为常规，而且多为二种抗生素，联合应用，致使正常菌群失调，耐药菌株产一些条件致病菌，有机会迅速繁殖而致病。如革兰阴性杆菌成为医院获得性致病菌，金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌成为耐药菌株［3］。

新生儿重症监护室必须具有通风良好，光线充足，病室宽畅及必要的隔离设备。具体预防措施有:（1）医护人员必须严格执行消毒隔离制度，增强无菌观念，入室前必须洗手戴口罩，穿nicu专用隔离衣、拖鞋。有呼吸道感染的工作人员不能接触患儿，母亲患感冒喂奶时戴口罩。严格控制探视，减少入室人员。（2）每次接触患儿前后必须洗手，尽可能减少侵入性的诊疗操作，呼吸机导管及气管插管、喉镜等要进行有效消毒。听诊器要做到每听诊1例患儿在检查者洗手的同时用肥皂水将听诊器头揉搓15s，再用清水冲洗。据ojarvi报道用液体皂洗手15s，可将手上金黄色葡萄球菌减少77%，洗手2min减少85%［2］，用肥皂冲洗听诊器头也是同样道理。（3）合理使用抗生素，对无细菌感染指征的不用抗生素，对能用窄谱抗生素者不用广谱抗生素，一般不用抗生素预防细菌感染。（4）病区环境定期消毒，对室内空气、家具、床架、房门把手、暧箱等定期消毒并做细菌培养。（5）要及时培养致病微生物，培养结果对用药指导作用很大，细菌培养时应做药敏试验。（6）医务人员要及时了解病情，特别是未成熟儿，更应注意并发感染的表现，一旦发现应立即隔离，并给予必要的治疗。

1王力红.医院感染学，北京:中国协和医科大学出版社，2000，7.