文章内容：一,华西医学1995年第10卷第4期403】'襄同季丐,-7廖石症与胰腺纤维钙化性糖尿病胰石症是一种临床少见疾病,近年来发病率有所上升,易发生糖尿病,其发生的糖尿病又称胰腺纤维结石性糖尿病（）1）,一般认为属营养不良相关型糖尿病中的丁型.其发生机理不很明确,治疗效果欠佳,需内,外科联合治疗.临床上常漏诊或误诊.现将我院1987年～1994年手术治疗的胰石症及其中的10例报道如下,以期对的诊治有所帮助.1胰石症的临床资料27例均为手术证实的胰石症,男23例,女4例,年龄2565岁,平均年龄39岁,工人12例,干部15例,饮食以大米,面粉为主,长期饮酒者5例.1.1起病情况27例中长期腹痛者23例,8例出现脂肪泻,8例出现黄疸,伴发热者3例,5例出现多?四』省内江市第一人民医院（641000）已成为当前研究的重要课题之一.胚胎组器官的抗原含量少如处理得当可使其免疫原性降低,排斥反应减少[1,2],且供体易得,疗效也好,也不受血型的影响等为其优点而日益受到推崇.目前国内多采用
死胎的甲状腺,甲状旁腺经冷冻切下,再切成薄片种植入肌肉内,也有进行带血管蒂作血管吻合移植者,一般认为后者效果较好,但手术较复杂[3）.本文6例均采用血管吻合一次成功,从目前对其疗效的观察,我们有以下体会.1.经临床观察,本病病例症状好转,血钙正常或接近正常,除1例外均较术前升高,血磷则均较术前下降属正_常范围,术后3例测定者均达正常范围,说明移植物存活.对合并甲减者,术后,,恢复正常,甲减临床表现也大为改善.我们认为此法对甲旁减患者们不失为一种有效的治疗方法,尤其对合并原发性甲减者可一举两得..2.为避免移植后排斥反应,一般文献报道需长期应用免疫抑制剂或年代更长（4）.由于该类药物有较严重的副作用,故本组病例均在术后短期应用后即改为口服中药较长期维持,从目前疗效较好的病例来看,似与坚持服中药时间较长有关,提示中药在抗排斥反应的饮,多尿,多食现象;所有患者有消瘦或营养不良;入院时淀粉酶增高者4例.1.2诊断及手术发现27例患者均经过超,,,腹部线平片诊断胰腺结石及胰管扩张,并作手术治疗.手术发现几乎所有患者腆腺均有较严重的
胰腺纤维化,质地变硬,与周围组织有不同程度粘连,胰管腔有扩张或狭窄.3例合并胰腺癌者,胰腺表面阴凸不平,与周围粘连及浸润.胰管结石多为多发性（汉2例为单个结石）,色黄白,质硬,大小形态不一,并存泥沙结石5例.8例伴胆囊炎,其中2例存在胆囊结石,除2例并发
癌症未能切除外,余手术恢复良好,症状得以缓解.2合并糖尿病情况27例患者发生者例,其中男性9侧,女性1例,平均年龄36岁,长期治疗有继续深入研究的价值.3.监测移植物存活的方法,除临床症状是否缓解外,可定期测定有关生化指标如血钙,磷,有条件者应测,合并甲减者测.,4,,同时还可利用型超声波诊断仪协助.4.本文全部病例目前仍需持续或间断小剂量服用钙荆,部份病例还需用维生素方能完全控制症状,尤其对术后时间较长者,.其用药剂量似有逐渐增加的趋势,故本疗法的远期疗效还需继续追踪观察,方可给予正确评价.4参考文献1.巩恩厚,等甲状旁腺移植术中华外科杂志1982,20（2）:74..2.陈国锐,等,带血管甲状腺甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能低下症武汉国际器官移植学术会议（中国代表论文摘要）19862.3.秦兆寅胚胎器官应用于器官移植国内外进展中华器官移植杂志1986,7（4）:155.4.秦兆寅,等再论带血管胎儿甲状腺一甲状旁腺腹腔移植治疗甲状旁腺功能低下症中华器官移植杂志19889（3）108.'1995一8―2謦回）404腹痛06例,脂肪泻3例,长期饮酒者2例.入院前已诊断糖尿瘸茵6例,其中3例被诊断为,使用口服优降糖治疗,盘糖控制尚好,但在发现糖尿病之前已出现腹痛,腹泻等症状.另有3例被诊断为,口服降7.药物控制不好,并出现糖尿病周圃神经病变及肾脏病变等设并发症,给予胰岛素控制
血精.此3例被收入内分泌专科病房,实验室检查肢岛素释放曲线低平,血糖水平较高,后因超或腹部光片发现胰管结石后转入外科行手术治疗,术中发现胰腺已严重纤维化及钙化,肢管结石均为多发性.另4例因首先发现胰管结石,入院后查血糖明显升高,符合1985年糖尿病诊断标准.术后均用胰岛素控制血糖.所有患者在治疗前后均无酮症酸中毒出现.胰腺病理变化与未发生糖尿病者胰腺受损程度无特殊不同.3讨论胰腺结石又称慢性钙化性胰腺炎,其主胰管结石称为真性结石,胰小管中钙化石称假性结石,可单独或同时存在,其病因有酗酒,
慢性胰腺炎和营养不良等.也有棺当一部份病例病因不明.本组病人有胰腺不』可程度钙化和纤维化,胰管结石多为多发性,大部份有胰腺外分泌障缛的临床表现和上腹疼痛灼历史,并均有消瘦或'养不良,27例中合并糖尿病0例（37%）,较已报道的（10/18）为低-"3,可能与多数患者未进一步进行有关血糖检查有关.常见于热带地区,以东南亚,非洲,南美地区较常见,其病因不详,曾认为与进食木薯为主食及低蛋白饮食有关1],但也有争议.从本组患者看,均为四川省内各地散在发病,其饮食结构与当地居民并无特殊之处,其病因尚待进一步研究.由于肢腺的钙化,纤维化,结石及慢性胰腺炎,不仅使胰腺外分泌受损,同时也使胰岛细胞损害,反复的炎症刺激可引起胰腺癌变.不易发生酮症酸中毒的原因可能与胰岛细胞也受损使胰高糖素分泌减少有关（3.由于国内有关'文献不多,尚未引起足够重视,常有误,漏诊.胰管结石被发现后,常住外科治疗而不重视糖尿病发生情况,本组1例,仅3例术前在内分泌专科确诊此病,另有3例被诊断为或.另4例术后统计病例时才诊断此病,大多数病人未作及胰岛素释放水平测定,术后也未进行随访.而在内科就诊的糖尿病患者也易忽略存在的可能性.本组1例中,3例术前被诊断为者曾先被诊断为或,在住院期间,1例偶然超发现胰管结石,1例行静脉肾盂造影发现姨管串珠样结石",爿刨因反复脂肪泻,消化不良,行检查而发现胰管结石.因此,凡胰管结石患者,均应进行血糖或日服葡萄糖耐量试验及胰岛索释放水平的测定.
