什么是胰腺多肽瘤

　　胰多肽瘤（PancreaticPolypeptidoma,Ppoma）是消化道内分泌肿瘤之一。主要发生在胰腺内分泌细胞中含有胰多肽（PancreaticPolypeptide,PP）的细胞，临床上极为罕见，据不完全统计。迄今尚不足20例病人，国内尚未见文献报道。

　　病因未明

　　1.本病的临床诊断较为困难。由于胰多肽瘤的临床症状很少。因此不易被发现；尤其是其他的功能性内分泌肿瘤有时也能分泌少量的胰多肽。并引起相应的症状。容易与本病混淆。当病人存在上述临床表现。并且血清胰多肽也可显著增高时。应疑及本病的可能。

　　2.应用放射免疫法测定血浆胰多肽水平。如果基础PP水平正常。可用蛋白餐或胰泌素作激发试验。PP显著增高者。也有助于诊断本病。

　　3.B超。CT。MRI和选择性腹腔动脉造影等检查。有助于了解肿瘤的部位。数目以及有无转移灶。但不能作定性诊断。术中超声检查可帮助发现瘤体小而位置深的隐匿性病灶。应用免疫组织化学方法测定肿瘤中的激素。可见肿瘤组织中胰多肽含量显著增高。其他胰腺内分泌激素很少或缺如。为本病的重要依据之一。

　　4.Fedorak报道采用经皮肝穿刺门静脉系统置管取血（PTPC）与选择性动脉注射美蓝（SAMBI）结合使用。有助于本病的定性和定位诊断。

　　1.放射免疫法测定血浆胰多肽水平。本病病人早晨空腹PP水平显著升高。多为正常的20～50倍。有的甚至高达700倍以上。如果基础PP水平正常。可用蛋白餐或胰泌素作激发试验。PP显著增高者。也有助于诊断本病。

　　2.B超。CT。MRI。术中超声检查和选择性腹腔动脉造影等检查。

　　3.经皮肝穿刺门静脉系统置管取血（PTPC）与选择性动脉注射美蓝（SAMBI）检查。作者介绍1例72岁的老年男性病人。主诉腹部疼痛。CT提示为胰尾部占位性病灶。动脉造影显示胰尾部有一个2cm大小的肿瘤血管染色灶。血清放免测定结果为胰高血糖素和胰多肽均升高。于是。就又作经皮肝穿刺肝静脉置管和选择性脾动脉置管。并从脾动脉注射激发剂10%葡萄糖酸钙5ml。分别在注药前和注药后30。60。90。120。180秒钟时从肝静脉抽血。测定胰高血糖素和胰多肽含量。结果胰多肽较基础值增加了500%。而胰高血糖素水平在注射钙剂后仍无变化。手术时。当结束探查后。从脾动脉插管处注入2ml灭菌处理后的美蓝。脾脏和胰体尾部旋即被染色蓝色;2分钟之后。除了胰尾部的2cm大的结节仍然呈蓝色以外。其余部位均已消退。行远侧胰腺切除术（distalpancreatectomy）。肿瘤组织经免疫组化检查证实含有丰富的胰多肽。

　　与发生在胰腺的其他肿瘤相鉴别。

　　有些病人伴有甲状旁腺机能亢进。并有家族史。有些病人出现红斑。并有瘙痒症状。

　　1.手术治疗

　　外科手术是本病的首选治疗方法。尤其是对于早期。孤立性的肿瘤。应争取手术切除。

　　（1）位于胰体。尾部的肿瘤。呈孤立性的表浅病灶。可行肿瘤剜除术；位置深在。或呈多发性者。则行胰体。尾部切除术。

　　（2）胰头部肿瘤。可行80%的胰切除加肿瘤切除；如果瘤体较大。单纯胰腺切除较困难者。亦可行胰十二指肠切除术。