７６例胰腺假性囊肿的手术治疗 ,论文发表，论文代写

　　【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿的治疗。方法：回顾性总结近5年来收治的76例胰腺假性囊肿的手术治疗效果。结果：76例胰腺假性囊肿手术患者术后恢复良好，随访3年优良率92%。结论：胰腺假性囊肿在其囊壁成熟后，通过手术治疗能解除其临床表现，防止胰瘘、胆管炎、囊肿内出血等多种严重并发症发生。　　【关键词】胰腺假性囊肿；手术治疗　　文章编号：1009-5519（2007）08-1156-01中图分类号：R6文献标识码：A　　胰腺假性囊肿多发生在急性出血坏死性胰腺炎（ANP）、慢性胰腺炎后，少数由于外伤或手术创伤后形成，胰腺假性囊肿是由外溢的血液、渗出液、胰液积聚于胰腺周围器官组织或小网膜内，由于炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成。这种纤维性假膜即为囊壁，此种囊壁实际上是周围器官的壁，本身没有上皮细胞衬托，它将液体包裹形成假性囊肿，从囊壁的部分后壁与胰腺相连，囊壁内角无胰腺上皮细胞为其特点，所以称之为假性囊肿。本科1997年6月～2002年5月收治胰腺假性囊肿76例，通过手术治疗获得满意效果。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料：本组76例，男48例，女28例，年龄22～72岁，平均47岁。病因分别为急性胰腺炎36例，慢性胰腺炎24例，胰腺外伤8例，不明原因8例。　　1.2临床表现：上腹部包块53例，黄疸19例，黑便18例，恶心呕吐58例，消瘦12例，腹水14例；血淀粉酶升高76例，尿淀粉酶升高58例；血糖升高9例；肾功能损害14例；单发囊肿56例，多发囊肿20例。　　1.3诊断：所有患者均行腹部B超、CT，血尿淀粉酶检查，所有患者均行手术及病理学检查。　　1.4治疗方法：所有患者均行手术治疗，行单纯囊肿引流术12例，囊肿单纯切除10例，囊肿肾吻合8例，囊肿十二指肠吻合2例，囊肿空肠Roux-Y吻合33例，囊肿并胰尾、脾切除1例。　　　　2结果　　　　本组76例均治愈，其中术前误诊为胰腺癌2例，腹部包块检查3例。随访时间3年，72例患者生活良好，无症状复发，2例行囊肿外引流术后并发胰瘘均经保守治疗痊愈，1例囊肿空肠吻合术后出现逆行感染，经抗炎、保守治疗后病情缓解，随访近2年无复发。　　　　3讨论　　　　胰腺假性囊肿主要由急慢性胰腺炎引起者约占10%～20%，可由腹部外伤或手术创伤造成部分病例病因不明，本组占10.5%。由于急慢性胰腺炎和胰腺外伤后可造成胰腺坏死或胰管破裂，由此并发的急性囊肿常常与胰管相通，且早期的囊壁尚不成熟，部分囊肿可自行吸收；而慢性囊肿其囊壁较厚，难以吸收愈合，须手术治疗。慢性胰腺炎引起的假性囊肿，一般囊壁已经成熟，可以很快施行内引流手术。急性胰腺炎引起的胰腺假性囊肿多数主张在囊肿形成的6周以后施行手术。国外Stephen等人认为急性胰腺炎引起的胰腺假性囊肿如直径在10cm以下可以等囊肿壁成熟后行内引流手术，如直径大于10cm或胰腺炎发作的，Ranson指标大于5，因囊肿并发症发生率高达65%应早期采用外引流手术。　　手术方式的选择需要考虑患者的全身情况，有无并发症，囊肿的部位、大小、数量及周围脏器是否粘连等因素。手术方式通常有以下几种：（1）囊肿切除术，为最理想的术式，但对病例选择要求严格，当囊肿不能切除时，勉强切除可造成严重后果，常须同时切除多个脏器，如处理不当易复发。本组1例行多脏器切除，采用囊肿单纯切除一般适用于胰尾部假性囊肿，与重要组织器官能分开或较游离有明确界限者，如果囊肿及脾脏则行合并脾脏的胰尾或胰体尾切除手术。（2）囊肿外引流术，此法较容易，但瘘道闭合时间较长，须6～18个月甚至更长，部分患者需进一步手术。本组12例外引流术，2例术后发生胰瘘均经保守治疗痊愈。（3）囊肿内引流术是较好的一种手术方式，现在国内外多选用囊肿空肠Roux-Y吻合手术，胃―囊肿吻合术现在采用逐步减少，其优点是一次性完成，不会发生肠瘘，吻合口选择在囊肿底部，一般不会发生逆行感染。本组囊肿空肠Roux-Y吻合手术33例，囊肿肾吻合术8例，囊肿十二指肠吻合术2例，1例囊肿空肠Roux-Y吻合术后出现逆行感染经抗炎治疗后缓解，其余均治愈出院。　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文７６例胰腺假性囊肿的手术治疗董虹亮　刘　蓉　李约布