胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析

时间 : 2009-11-26 16:07:43 来源：www.laixx.com

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[摘要]

胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析的内容摘要：作者：孙风林杨永忻雷树林杨长印【关键词】胰腺假性囊肿治疗胰腺。重点：分析,选择,方式,治疗,

作者：孙风林　杨永忻　雷树林　杨长印

【关键词】胰腺假性囊肿治疗

　　胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎常见的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。本研究针对其治疗方式的选择进行分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院1993年1月2007年4月共收治胰腺假性囊肿患者43例，男30例，女13例，平均年龄45.2岁（9～75岁）。18例有急性胰腺炎病史，9例有上腹外伤史，15例有慢性胰腺炎表现，原因不明1例。病程5d～26年；上腹疼痛29例，上腹胀满感8例，囊肿感染并发热3例，3例无明显症状；患者均经B超或CT检查确诊，并了解囊肿的位置及大小。囊肿位于胰头部14例，体尾部29例，体积最大21cm×8cm×16cm，最小6cm×5cm×5cm。

1.2　治疗方式　保守治疗6例，给予抗感染、抑制胰腺分泌、补液等治疗，并复查腹部B超和CT以观察囊肿变化；行外引流术15例，其中12例行开腹外引流术，3例在CT引导下行经皮置管引流术；行内引流术11例，其中胃囊肿吻合术4例，空肠-囊肿Roux-en-Y吻合术6例，十二指肠囊肿吻合术1例；序贯式内外引流术3例，其中2例囊肿经胃内外引流术，1例经空肠Roux-en-Y内外引流术；行胰腺囊肿切除8例，包括5例胰腺体、尾部切除术，3例胰头部囊肿切除术。

1.3　统计学处理　采用SPSS11.5软件包处理数据，计量资料结果用x±s表示。采用t检验或非参数检验（方差不齐时），P≤0.05为差异有统计学意义。

　　外引流术中2例行第2次手术，其中1例因开腹外引流9个月后仍有胰瘘，行窦道空肠吻合术；另1例CT引导下经皮置管外引流，拔管1个月后囊肿复发，行囊肿切除术。内引流术中1例胃～囊肿吻合术后出现吻合口溃疡出血，经治疗出血得到控制。其余40例恢复顺利，随访3个月～9年（平均4.7年），无复发。保守治疗6例，平均住院（22.5±1.2）d；外引流术15例，平均住院（31.2±1.5）d；内引流术11例，平均住院（18.7±0.8）d；序贯式内外引流术3例，平均住院（23.4±1.8）d；胰腺囊肿切除术8例，平均住院（13.9±0.9）d。外引流术组与其他组比较，平均住院时间明显增加（P<0.05）。

　　胰腺假性囊肿确诊后，应根据囊肿具体情况来选择合适的治疗方法,严格掌握各种治疗方式的适应证。

　　囊肿形成的早期（<6周），其囊壁较薄或较小，适合保守治疗，一般不手术。急性胰腺炎后出现的囊肿,因其胰管多数是通畅的,往往可以通过禁食、补液、抗感染、全胃肠外营养支持、抑制胰液分泌等方法治疗,囊肿可自行吸收。研究报道有20%～68%的急性胰腺假性囊肿可以通过保守治疗自行吸收,而合并感染、有明显压迫症状的急性胰腺囊肿必须通过手术治疗［１］。慢性胰腺炎引起的胰腺假性囊肿因为胰管常有不同程度的梗阻，而且囊肿往往与胰管相通，因此通常需要手术治疗。本研究中6例早期较小囊肿采取抗感染、抑制胰液分泌等保守治疗，病情均得到控制。

　　外引流术适用于囊肿壁未成熟且合并感染、出血、有明显压迫症状者。其原因包括：1）感染的囊内容物不宜流入胃肠道，需充分引流出体外；2）需观察囊内有无出血，并作相应处理；3）囊壁不成熟，勉强做内引流易发生吻合口瘘。据文献报道急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿直径>10cm或Ranson指标>5者，囊肿并发症发生率高达65%，应及早引流［２］。外引流术简单易行，但是术后胰液丢失量大，容易导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，并发症发生率较高，尤其是胰瘘，而且复发率高。本研究施行外引流术中1例合并胰瘘，1例复发。CT引导下经皮穿刺置管外引流术创伤较小，属于微创医学发展的趋势，但由于管腔较细，常引流不畅，复发率高，应掌握其适应证。章爱斌等［３］研究证实，此方法对无并发症、主胰管解剖结构正常的囊肿是安全有效的，而对已发生并发症或主胰管狭窄者则需行其他手术治疗。

　　内引流术适应证主要是囊肿较大而壁较厚且已经成熟的、囊肿未合并感染或出血者。黄志强［4］认为内引流术一般效果较好，复发率为2%～5%，是目前治疗胰腺假性囊肿最常用且效果比较理想的一种方式。根据囊肿的位置和大小，可以选择不同的囊肿吻合术。胃后壁、胃小弯处的囊肿可行胃～囊肿引流，其方法较简单，主要缺点是可能造成吻合口溃疡出血、吻合口过小导致引流不通畅。11例内引流术中1例出现吻合口溃疡出血，给予奥美拉唑等药物治疗后出血停止。本研究认为尽管胃-囊肿吻合术后消化道出血发生率较高，但一般都能控制，是一种简单合理的内引流术。位于小网膜、胰头处的囊肿可行空肠-囊肿Roux-en-Y吻合术，邻近十二指肠的囊肿可行十二指肠-囊肿吻合术。