胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨

摘要目的探讨胰腺囊腺癌的临床诊断和影像学特征。方法回顾性分析经手术和病理确诊的7例胰腺囊腺癌临床表现及影像学特征。结果上消化道钡餐透示胃受压推移6例；B超显示胰腺囊性占位6例，多房及单房囊肿各3例，2例探及乳头状回声；CT显示囊壁及囊内分隔厚薄不均6例，1例囊实相间。结论胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像学检查联合进行。

胰腺囊腺癌临床罕见，占所有胰腺恶性肿瘤的1%［1］。我院自1985年至1996年共收治7例，均经手术和病理证实。现结合资料对其临床诊断和影像学特征进行讨论。

1.1一般资料见附表。

t1“>附表7例胰腺囊腺癌一般资料

部位肿瘤大小

注：例1术后死于引流管反复感染；例2术后11个月因阻黄行二次手术见广泛转移；例3随访4年、例5随访2年；例4、例6分别于术后41天、2个月死于全身衰竭；例71年后肿瘤复发。

1.2临床表现7例病人均有上腹隐痛及胀闷不适。中上腹扪及肿块6例，其中4例伴食欲减退、消瘦乏力。6例以腹部肿块住外科，1例以腹痛待诊入内科，后经会诊转外科。

1.3影像学检查结果上消化道钡餐检查6例都显示程度不同的胃受压、推移，胃泡移位。2例同时显示十二指肠空肠曲下移。7例都行B超检查，6例显示胰腺囊性占位，多房及单房囊肿各3例，其中2例探及乳头状回声。1例只显示胰体尾部增宽，B超误诊为慢性ORATION：underline/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=2/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=3/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=4/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=5/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=6/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=7/mediine/CLINICAL/surginy/200703/51245.asp？id=8’>及肾盂造影可帮助排除胃肠道及肾脏肿瘤。就诊时肿瘤常已较大，钡餐检查多呈阳性。具体的X线征取决于肿瘤的大小和部位。

2.2.2B超检查可表现为单房或多房团块，单房直径相对较大，后壁常有增强效应，房内可见粗大不规则乳头状赘生物。Busilahi等［4］将胰腺囊腺癌的声像图分为①无回声团块，后有增强的边界；②无回声团块，内有不均匀回声，并随病人体位不同而变动；③无回声团块，伴不规则囊内新生物，且不随病人体位而变动胰腺囊腺癌特有声像；④全反射回声团块，有相对清楚的界限及非均匀的回声。

2.2.3CT检查显示囊壁厚薄不均匀，本组囊壁最厚达1.81m［5］，最薄仅0.2m。可显示出壁结节，囊内线状或梁状分隔。静脉注射造影剂后扫描时囊肿壁、壁结节及囊内分隔密度都明显增强［6］。此点可作为与胰腺假囊肿的鉴别。我们结合资料将本组CT表现总结如下四型类圆形单房囊肿，囊壁厚薄不均匀，外壁光滑，内壁有不规则突起。圆形或椭圆形多房囊肿。外壁可呈分叶状，分隔及囊壁呈不规则增厚，内壁有大小不等结节。圆形团块、囊实相间。增强扫描后实性部分强化明显，无壁结节，但囊壁可有钙化［5］。外壁光滑类圆形团块，内部呈蜂窝状或虫蚀样改变。

2.2.4血管造影典型表现为一个四周有较多血管包绕的无血管区，囊壁及乳头内有小的新生血管区。同时可观察到脾静脉有程度不同的移位、受压和阻塞。

临床及影像学检查仍不足以对胰腺囊腺癌作出准确诊断，也可在B超或CT定位下行肿块穿刺抽取囊液行细胞学检查，肿瘤标记物和囊液粘稠度测定等，以作鉴别诊断。Lewandrowsdi等［7］认为囊液细胞学检查时，若在涂片上观察到含有糖原的浆液或粘液细胞时，对囊性肿瘤诊断有很高的特异性。囊液淀粉酶的测定是一种简便、快捷的方法。能鉴别大部分胰腺囊性肿瘤和假性胰腺囊肿。秦净等［8］利用此方法对12例假性胰腺囊肿术中行囊液淀粉酶测定、有10例明显升高。而2例胰腺囊性肿瘤中囊液淀粉酶均不高。胰腺囊腺癌囊液内CEA含量比正常血清高10万倍。CEA极度升高具有重要诊断价值。有人认为囊液粘度对诊断胰腺粘液性肿瘤具有100%的特异性。即当粘度大于正常血性粘稠度时可肯定地诊断为粘液性肿瘤。

总之，胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像检查方法的联合应用。我们认为以下几点有助于诊断：①传统X线检查胃体受压，胃泡移位；②B超、CT检查显示肿瘤位于胰腺、包膜完整、壁厚薄不均匀，内有分隔，囊壁有结节或乳头；③B超引导下穿刺抽取囊液分析CEA含量及囊液粘度较正常血清增高。

1HodgkingsonD，RemineW，WeilandL.Panreatiystadenoma：Aliniopathologistudyof45ases.ArhSurg，1978，113∶512

epanreaswithovertandlatentmalignany肝胆胰外科杂志，1996，8∶106