诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?(页 1)

时间 : 2009-11-26 10:20:18 来源：bbs.haoyisheng.com

[摘要]

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hdljdylzsx发表于2007-3-1311:33

诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?男,87岁,急性坏死性胰腺炎保守治疗后2个月,一个月前CT示假性囊肿形成（没有说多大,内有大量液体）,情况稳定后消瘦严重,体虚乏力,进食流质少,二便基本可以,但生命体征及实验室检查各指标均基本可以.3天前感到头晕,呼吸困难,血压80\50,P:120\分,R:32\,马上补液抗休克,吸氧等治疗,约40分钟后突然呕吐大量（约600ML）棕红色样液体（非咖啡样,非鲜红样）及少量胆汁,严重恶臭（非大便味）,病人稍感舒服,大便次数增加,也严重恶臭（非大便味）,本病人由于非住院及体质弱,不敢过于搬动,未行消化道造影及B超,X线,CT等检查.今病人精神好,腹部无明显腹膜炎体征,不胀,无腹水征及压痛,今天生命体征好,查血白细胞及中性粒均较高,我诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘（上消化道的）,3天来大呕小呕以至于睡后口里流出不少恶臭的液体,综上各情况现在我诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?这个病临床我想不多见,各位对这个病的治疗以及一些具体的措施该怎么处理呢,要详细点的（包括饮食及用药后期恢复预后等）.

56176023发表于2007-3-1316:24

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?个人也看好假性胰腺囊肿破裂形.假性囊肿尤其是胰头部囊肿可侵蚀消化管而形成内瘘.
通过B超CT可确诊.
治疗:　
胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。
1.手术时机　多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。
2.手术方法（1）囊肿摘除术（2）囊肿引流术3）胰切除术以囊肿摘除术最为理想.
静滴用生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.（个人看法.见笑了）

hdljdylzsx发表于2007-3-1317:03

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?"约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。"我想主要是要看病人的临床症状吧?!假如囊肿对病人无大的影响你还动什么手术?定期随访观察不就行了?特别是年老体弱者!现在此病人的病理生理,腹腔里面的情况一般是怎么样的（没有检查,猜）?以及治疗预后会怎么样?进食呢?潴留于囊内否?......

whj1973211发表于2007-3-1409:42

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?完善辅检,边治疗边决定治疗方案,是保守还是手术.尽量减少风险.

56176023发表于2007-3-1409:47

Re:Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?[quote]原帖由[i]hdljdylzsx[/i]于2007-3-1317:03发表
"约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。"我想主要是要看病人的临床症状吧?!假如囊肿对病人无大的影响你还动什么手术?定期随访观察不就行了?特别是年老体弱者!现在此病人的病理生理,腹腔里面的情况一般...[/quote]
难道说你认为你的病人病情不重吗?建议做一系列相关检查.确保病人安全.别太大意了同仁.

laopa发表于2007-3-1421:50

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?从病史描述看似乎胰腺假性囊肿与胃后壁形成内瘘，而且因引流充分，囊肿内感染情况已出现。
以前曾有过胃与囊肿吻合内引流的简单术式，但因引流不畅及、上消化道不适症状明显及易感染等问题目前已很少用于临床。内引流目前多采用囊肿与空肠Roux-en-Y方式吻合。
胃镜或上消化道造影确实一下吧，毕竟这种情况不多见。也给临床进一步内引流手术带来一定困难。

zhangqiqi1发表于2007-3-1500:56

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?1:病史回顾分析
1）急性坏死性胰腺炎保守治疗后2个月,一个月前CT示假性囊肿形成（没有说多大,内有大量液体）,情况稳定后消瘦严重,体虚乏力.今病人精神好,腹部无明显腹膜炎体征,不胀,无腹水征及压痛.分析:病员坏死性胰腺炎后假性爸仔纬晌弈,胰腺炎后4W作CT爸啄谟写罅恳禾,说明爸捉洗,另病员有持续性的消耗,2月后爸孜盏目赡苄孕圆淮.如今查体腹部不胀,无肿物,只能用囊肿破馈入消化道形成内漏解释（未作手术的内引流,何乐而不为）
2）呕吐大量（约600ML）棕红色样液体（非咖啡样,非鲜红样）及少量胆汁.严重恶臭（非大便味）,病人稍感舒服,大便次数增加,也严重恶臭（非大便味）分析:恶心呕吐等症状是上消化道压迫和炎症刺激的结果.此病员呕吐量大,一种原因是胃储留（十二指肠或胃窦部压迫）,但应是胃液及食物,从此病员呕吐物来看又非上消化道出血,呕吐应物为爸啄乙.
3）3天前感到头晕,呼吸困难,血压80\50,P:120\分,R:32\,马上补液抗休克,吸氧等治疗.分析:病员出现休克的原因是多方面的,饮食不足,低血糖,血容量底,爸灼评Ｈ胛负竽乙捍碳の讣拔付淌奔浼本缋┱哦悦宰呱窬拇碳,精神因素等等,一般能迅速纠正.就如上消化道出血病员,在呕血时或多或少有心季,有时有休克症状,尽管有时出血量不算很大.
2:诊断.同意LAOPA的诊断.胰腺假性囊肿与胃后壁形成内瘘至于确诊最好选用无创检查,钡餐有可能钡囊肿内储留,胃镜病员能否奈受,估计内镜室医生不敢给这病员做.
3:处理爸灼评Ｈ胂酪鹉诼┍旧砭推鸬接胧质跄谝鞯哪康,至于引流是否充分,是否逆行感染,漏口是否很快缩小闭合是未知的.目前无手术指针.须进一步完善检查如血糖,淀粉酶等.处理的大体原则是1）饮食控制,进流汁.2）抗炎.3）抑酶.4）营养支持.
4:预后估计良好.坏的结果是澳诟腥环锤,破口闭合再次爸赘捶.手术的风险太大.除非你有足够的胆识,病员家属同意.

hdljdylzsx发表于2007-3-1518:16

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?哈哈,会员zhangqiqi1你说得太好了!基本上跟我的看法相同,其实我给你提供的病员资料太少了,此病又较少见,跟我想法如此相近实属难得!我再说说我的一些想法和病员情况吧:病人是我的爷爷,现在经过我和家里人（几个人都是医生）的处理,情况乐观（至少我目前觉得是）,其实我至今不忙于检查确定诊断有几个原因,一是病人比较恶病质（2个余月来瘦了约30斤）,非常的虚弱,搬动坐车检查什么的他会比较难受,甚至会随时加重病情,在者你不管检查出什么诊断你还不是要先保守治疗?护胃,电解质酸碱,抗炎,能量,营养等等给他先治疗好转能耐受检查了再说.还有,你检查还不一定有阳性结果,（如果内瘘部位向下或半闭合状态,你用泛影葡胺或钡剂造影可能显影不明显,CT,X线也难说,胃镜谁敢做?）最后可能还是结合临床判断,所以先治疗.还有我看他无腹痛,查体基本同之前无呕吐休克时候,就没有用抑酶药（现在回头看是对的,虽然血象比较高,WBC:20000,N:0.90%因为他比较特别,2个月前超大剂量用药血象每次复查血都接近败血症,而他好端端病情无恶化,这个说来话长了）,他经过我们的治疗稳定了,现在就是愁怎么样尽快让他恢复体质,生活自理.....总之他的治疗还是跟我们学的知识有所不同,所谓每种病具体到每个病人身上是不同的,要因人施治!暂时说到此吧

hdljdylzsx发表于2007-3-1617:09

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?昨晚发生右下腹部疼痛哦,7天来都不会腹痛的,现在右下腹部又有肌紧了,腹膜炎可能发生了,没有检查按腹膜炎治疗先了,不然你还能怎么样?!手术根本不予考虑,弱不经风了,病人快不行了......

hdljdylzsx发表于2007-3-2016:33

Re:诊为:假性胰腺囊肿破裂形成内瘘.各位认为呢?17日晚腹痛腹胀严重,中毒性休克,病人奄奄一息,腹穿出黄色液体,化验结果为脓性液体.考虑消化道穿孔（原因可能是:之前病人的胰腺炎打击已经使各器官受损,现在严重消瘦,肠道黏膜屏障弱,加上之前的假性胰腺囊肿内瘘破裂炎性流出液进入肠道停留,未能在几天内排干净或有残留,引起小肠或大肠或者阑尾穿孔;也或者是假性胰腺囊肿内瘘破裂没有流干净,在其他部位再穿孔流出进入腹腔引起感染）,18日早上8:35病人逝世!呜..呜....!眼看着没有办法只能让我的敬爱的亲人在痛苦中与世长辞,享年87岁!呜...呜...呜....呜...........!!!!!

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