文章内容：●日圭匿芏塑1989星啮望2塑胰腺囊肿性疾病的病理及存在的问题近年来,随溜声波等腹部影像诊周后始有肉芽反应,约4厨后可见腺旧性纤断的发麓和普及,被发现的胰腺囊肿性疾病有维化,直至2个月后均能看剜.与
胰腺炎发病所增多.据木之濑等腹酃超声波检查普查结时简经过同步,形成肉芽组织,继而变成胶原果,在被检者31904例中检出囊肿性疾病53铡,纤维组织.发现率占.17.这种胰腺囊肿性疾病是过去园面考虑囊肿壁性状,临床经过及炎症再因诊断啦术差面朱被发现,还是最近实际上增筻,可作出假性囊肿的谚断.加了呢'2.先天性囊肿,是胰管的发生异常,有作者等统袁明,胰腺囊肿
性病变并存胰时并发肝,肾囊肿症.特殊的有.岛孤立灶者有所增多,因而囊肿性疾病有增加病,-神经系统
血管瘤台并发生.的倾向.一般囊肿小,并发或多发,呈单房性或多房.....性.旗等报告2倒成人病人根据囊肿周围组织一,胰腺囊肿性疾辅可见胚胎期组织,认为是先天性囊肿.囊肿指理铳检和肉眼观察的通称,囊肿.3.潴留牲囊肿系胰管因肿堪,结石或炎（囊腺瘤）是一腺瘤的修饰型,因肉眼可见形症等原因而闭塞以致腔内藏体潴留后来囊肿成的大囊肿,而命此特殊名称.化.囊壁由一层扁平上皮覆盖,艟内有荣藏性主要胰腺囊肿性疾病有,①胰管系,如分泌物.先天性囊肿,滞留性囊肿,胰囊肿性纤维症,4.胰腺囊肿性纤维癌为常染色体显性遗囊肿腺瘤和腺癌,牯液性胰腺肿瘤②腺泡传疾病,多见于白人小儿,日本极其罕见.初系如孤立性腺泡细胞瘤,③阔质组织系,如假期变『七有腺泡,小导管扩张,-其中潴离分泌物性囊肿.可见儿乎囊肿性疾病均来自胰管伴有腺泡萎缩.如病变进展可在纤维化,脂肪系,来自腺泡及间质者极少,无在胰岛生长化组织中见扩张像,残馁殪满牿液的胰管和胰者.岛.指出它不属于真正囊肿性痰二,非肿瘤性囊肿一病的范畴,而是腺泡扩张.40尿毒症患1.假性囊肿来自间质组织,囊内缺乏被者的胰腺腺泡呈现胰腺囊肿性簿雉盎荛般的腺覆上皮,由邻近组织组成,腔内宙有血红蛋白胰泡扩张和分泌物.酶.通常在
急性胰腺炎或外伤后,血液,外溢胰穰及坏死组织等潴留在1030日内而形三,囊肿性肿瘤成.乳幼儿几乎都是因胰颈,体帮被腰椎压迫的1.囊肿腺瘤将胰腺囊肿腺钝伤所致,在成人则以出血坏死性胰腺炎所致瘤分成粘量白性囊盹腺瘸和夺囊性囊肿腺瘤,者多见.有时在砾本缺乏上皮还是原被覆上皮等分为粘蛋白型和浆液墅;小囊性或富继发剿脱的断上发生问题.有糖原腺瘤,通常见于高龄者,一艘为良性作者等观察急性胰腺炎周围坏死组织,发大腺瘤.组织学上呈多个小囊非癌内禽澄现早期在拓死灶周围并无纤维和芽形成.约潼内容物?几乎玉魂头拭增殖.上波韵胞小丽?42?扁平,乃至立方形,原生质富有糖原,电镜所见相当于腺泡中心细胞,间质富有血管.与此相反,粘蛋白性囊性肿瘤为见于年轻女性的大肿瘤,剖面呈多房型,或由单房型转变而来.在组织学上,肿瘤细胞呈高圆柱状,是可产生粘液的上皮,一般呈乳头状增生阅质常富有细胞成分.小囊性腺瘤来自腺泡中心细胞,但肿瘤连接肌上皮而存在,故也认为来自邻近的胰管上皮.此外,构成粘蛋白性囊肿的肿瘤细胞,常类似胰管上皮的粘液细胞化生（所谓杯细胞化生）.等报告,粘蛋白性肿瘤具有潜在性恶变的性质,粘蛋白性囊性腺瘤切除后再发者,呈现囊性腺癌.2.囊肿腺癌胰腺囊肿腺癌是形成囊肿自恶性肿瘤,常呈多房性.肿瘤细胞可产生粘液,向腔内乳头状突出,孤立性囊肿少见.肿瘸细胞失去极性,棱染色质增加,可见奇异核或核分裂像囊肿腺癌呈灶状乳头结构,要与囊肿状胰管癌鉴别.迫等统计日本82例,多见于女性,平均年龄为54.6岁,并有年轻化倾向,在胰体屠部多见.率肿瘤恶性度较实质性胰癌为低,
生长缓慢,远隔转移和局部浸润较少.有关胰腺囊肿腺癌与粘蛋白性胰腺囊肿腺瘤的议论较多,盎因为两者外观辐似,发病年龄及性别无差募,体尾部多,组织学上腺癌中心可有良憧像并且两者鉴期常困难的缘故.3.胰虢囊肿藻瘤,腺癌（粘蛋白型）现在仍认为典型的囊肿腺瘸,腺癌与周围组织尤其与胰管蚕呈亮全隔绝状卷.但以囊肿腺瘤,腺癌的发生地是菔管或迷组织的想法为妥,原本与胰管有霉鲁系的认识也是成立的.实际上作者等也见过肉鼹及组织学证实为囊肿腺癌的患者在术前作"发现造影荆流入肿瘤内.也在《胰腺病理学的粘蛋白囊肿性新生物'中记载与胰管联结的粘蛋白囊性肿瘤像.这种肿瘤与胰管相交通,可为腔内乳头状腺癌,但怍者等重视肉眼像,认为应视为囊肿黧瘸.腺癌.有人逐摊岛所有囊肿滕癯,腺瘫均应蝇属胰管内乳头状腺瘤,腺癌的看法.四,产生轱液的胰腺癌殛肿瘤1.产生牯液的胰腺癌在胰腺癌分类上所占位置粘液产生性胰腺癌为以为主的临床诊断名称,癌细胞所分泌的粘渡充满胰管内使主胰管扩张,可见乳头肿大和乳头开口处.分泌粘液.病理学上并不能说是单一肿瘤,而含有囊肿腺癌,乳头腺癌,粘液癌等.仍存在本肿瘤与古典囊肿腺癌的关系,腺瘤及其过度增生,良性病变像及临界病变等诸多问题出现名称混乱的一个重要原因在于本肿瘤在胰腺癌分类上的归属问题.作者等认为它相当于产生牯液倾向显着的腔内乳头状腺癌.相当于加藤等分类中胰管内乳头腺癌和牯液囊肿腺癌的胰管扩张型,即黑田分类的胰管内腺瘤及癌,以区别于粘液囊肿腺瘤,癌以及粘液癌.胰管上皮的乳头状增殖,即过度增生胰管上皮随着年龄增加发生过度增生,管腔扩张也有所加强,尤其高龄者多发.在作者等的无选择性尸检中,有胰管上皮乳头状增殖56例,其中35例有胰管上皮乳头状增生,高达62.5.这里包含杯状细胞化后胰管上皮呈轻度乳头状排列铡.小松行剖检时作胰管造影,结果85例中有37例小胰管囊状扩张,占43.5,其胰管上皮过度增生率高.管内见有轻度分泌.此外周围间质见实质脱落,使胰岛孤立.如上所述,胰管随年龄增加有上皮乳头状增生倾向,在过度增生与腺瘤,腺癌的鉴别上,病理医师之间常有分岐.由于影像诊断的发展及普及,多数胰囊肿性疾病的病理复杂起来,常造成混乱,且这种状态今后也将继续下去.故要积累病例,逐渐以整理.若于肿瘤良恶性的判断和临界病变的争论当然没有完结,这也包括胰腺疾病.缀田耕一他外
