胰腺损伤16例诊治体会

曾栋城步县人民医院（湖南城步422500）【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院外科2000年12月至2008年12月收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果单纯胰腺损伤4例，合并其他器官损伤12例，16例均行手术治疗，其中4例施行了十二指肠憩室化手术，16例均治愈。结论早期诊断，准确掌握手术时机，及时进行剖腹探查是治疗胰腺损伤的关键；选择合理的手术方式与充分引流，积极的营养支持和有效的抗炎，可以有效提高治愈率并减少病死率。【关键词】〖HTSS〗胰腺损伤十二指肠憩室化手术充分引流［中图分类号］R574［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）01-0013-01胰腺损伤约占腹部创伤的1%—3％．病死率约为20％，胰腺因其位置深藏而隐蔽，外伤早期不易发现，在诊断和处理上比较困难，因此，提高对胰腺损伤的认识，总结诊治经验，有助于提高治愈率并降低病死率。现回顾性总结我院近8年来收治的16例胰腺损伤临床资料，报告如下。1临床资料本组16例中男13例，女3例；年龄16-58岁，平均年龄31岁，均为闭合性损伤。致伤原因：车祸8例，建筑倒塌5例，木头撞击伤3例。16例中合并肝破裂2例，脾破裂2例，胃破裂1例，十二指肠破裂4例，多发骨折3例，失血性休克2例。2方法与结果本组患者多数为多发伤，故在处理其他脏器伤后，针对胰腺损伤的不同类型和严重程度，主要采取以手术为主的综合性治疗，包括胰腺的止血清创，恢复胰管与肠道的联系，控制胰液外溢，充分有效引流、抗炎及营养支持疗法。其中4例合并十二指肠破裂患者行十二指肠憩室化手术。本组16例均治愈；其中术后有1例并发胰瘘，2例假性胰腺囊肿，予以相应的治疗痊愈。3讨论3.1胰腺损伤的诊断：胰腺属腹膜后位器官，大部分被网膜囊后壁的腹膜覆盖。由于其位置深藏而隐蔽，受伤早期多无明显的症状、体征，因而早期往往不易发现，术前诊断率较低，甚至手术探查也有漏诊可能［１］，［２］。本组一例病人在第一次手术探查时，由于缺乏经验，在发现有胃及网膜损伤时，只对胃及网膜做了相应的处理，而忽略了对胰腺的仔细探查，当术后12天发生胰漏时才引起注意，做了第二次手术才治愈。为了减少和避免手术探查中的漏诊，对有下列情况发现时，均应想到有胰、十二指肠损伤的可能；①腹腔有血液或棕色液体而未发现出血源；②网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑；③横结肠挫伤或结肠系膜血肿：④腹膜后、十二指肠旁血肿。术前详细询问病史和认真的腹部体查，对正确诊断具有重要意义。凡有上腹部撞击伤或挤压伤后出现的剧烈腹痛，均应考虑有胰腺损伤的可能，有腹膜刺激征存在时，虽然这不是胰腺损伤的持异体征，但已构成手术探查的重要指征，应及早进行手术探查，进行手术探查目前仍然是诊断胰腺损伤的主要方法［１］。实验室检查对诊断胰腺损伤有一定的参考价值，但血清淀粉酶对胰腺损伤的敏感性较低，单凭淀粉酶的测定来判断是否有早期胰腺损伤尚有争议，因为其他腹腔脏器损伤也有可能出现淀粉酶升高，而胰腺损伤的病人40％在伤后早期淀粉酶测定可以正常［２］，［３］。B超、CT目前已成为胰腺损伤不可缺少的检查方法，尤其是CT扫描，既可以迅速无创地获得胰腺图像，又可同时显示腹部其他脏器合并伤，因此，CT已成为胰腺损伤的主要影像检查方法。ERCP、MRI对胰腺损伤的诊断虽有一定的价值，但在基层医院目前还不可能象CT一样作为常规检查。3.2胰腺损伤的治疗：胰腺损伤的保守治疗尽管国内外均有成功的报告［１］，但比较共同的认识均主张早期积极手术，手术方式的选择依据胰腺损伤的部位、类型以及是否合并有其他脏器的损伤，同时还要考虑伤者的全身状况和医院的技术水平条件。总的治疗原则应包括彻底止血清创，恢复胰管与肠道的联系，控制胰液外溢，充分引流，同时处理好其他合并的内脏损伤，积极的营养支持和抗炎治疗。有资料表明，就损伤控制而言，简略的初始剖腹手术是严重多发损伤病人手术时的一种明智之举，合理应用腹部损伤控制性手术，可以有效降低复杂创伤病人的病死率［1］，［4］。本组有4例合并十二指肠破裂的严重胰腺损伤病人，采用十二指肠憩室化手术治愈，即行胃空肠吻合、十二指肠修补造口及胆总管T管引流。对于急诊行胰十二指肠切除术，作者认为在当前医患矛盾还比较紧张的医疗环境下，除非行胰十二指肠切除不能挽救患者生命外，一般不宜采用这种手术。无论采取哪种手术方式，术后的充分引流是保证创伤愈合、吻合口愈合，减少并发症的重要措施，切勿轻视。参考文献［１］周日光，陈能志，吕新生等．胰腺损伤的诊断与治疗（附65例报告）．中国实用外科杂志，2003：23（9）：555［2］张思瑶，刘冰等．胰腺损伤的诊断和治疗（附15例报告）．中国实用外科杂志，2008～28（9）：753［3］刘允怡，迟天毅，胰腺损伤的诊断和处理．中国实用外科杂志，2002；22（1）：24［4］李德辉，孙备，腹部损伤控制性手术的研究进展．中国实用外科杂志，2006；26（8）：638