胰腺外伤术后黄疸

时间 : 2009-11-26 20:31:01 来源：www.wooyao.org.cn

[摘要]

患者,男性,19岁,被人用桌球杆捅伤腹部6h入院,入院后查体:右上腹可见一圆形淤斑,腹肌紧张,压痛以捅伤处明显,急诊CT:腹腔血肿,大小约5x9cm,近胰头部,血象高.于剖腹探查术:见十二指肠近胰头部一大血肿,打开后腹膜清除血

患者,男性,19岁,被人用桌球杆捅伤腹部6h入院,入院后查体:右上腹可见一圆形淤斑,腹肌紧张,压痛以捅伤处明显,急诊CT:腹腔血肿,大小约5x9cm,近胰头部,血象高.于剖腹探查术:见十二指肠近胰头部一大血肿,打开后腹膜清除血肿后见胰头部（近胰头1/3处）断裂,遂行近段封闭,远端与空肠行ROUX-en-Y手术,同时行胆囊造瘘术,述后予以生长抑素维持,常规处理,术后第一天,胆囊造瘘管通畅,胃管引流草绿色胃液,术后第二天,患者出现全身及巩膜黄染,胆囊造瘘管无胆汁引出,胃管引出白色胃液.问题:1.黄疸可能原因2.后续措施及治疗根据病史及临床症状考虑有胆管梗阻的情况，可能的原因：1、在胰头近端封闭缝合的时候将胰管和胆管会合部结扎了，导致梗阻，2、可能有胆管的损伤或血肿的压迫。进一步检查：上腹部MR、MRCP，了解胆道走行及可能的未发现的损伤。因病人经济原因,未做CT,只是行B超检查,未发现肝内胆管及胆总管扩张,现患者总胆红素360多,直接和间接胆红素各150多,谷草和谷丙增高各两倍多,血尿淀粉酶正常,已排气.