风湿病专题讲座Rheumaticdiseases2007-5-16风湿病概述 风湿病全称为"风湿类疾病"。是举世公认的难以攻克的"难治之症"，被世界医学界称为"不死的癌症"，是一种常见的反复发作的慢性全身性结缔组织病。它主要累及结缔组织，可侵犯心脏、关节、皮肤、浆膜、血管、脑、肺、肾及虹膜睫状体等组织器官，而以心脏和关节损害最为显著。大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，是属于自身免疫性疾病。它包含了许多疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等。据世界卫生组织统计因患风湿病而致残的患者每年就有近4000万人，仅在中国就有风湿、类风湿患者高达2000万人，而且有十分之一是重症患者。在近1亿老年人的庞大队伍中，骨与关节疾病患者至少在5000万以上。1990年10月，中国中西医结合风湿类疾病专业委员人，对全国15个省市自治区的"风湿四症"进行了抽样调查。结果表明，在自然人群中，其患病率为19.53%，突出的黑龙江省为30.54%，海南省则高达57.27%。从行业看，纺织，钢铁，煤炭，石油等行业也是高发病人群，纺织工人的患病率达43.85%，解放军兵也有39.25%的患病率。风湿病具有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，可由于心脏反复受到损害，致使心瓣膜粘边，癜痕增多，形成慢性风湿性心脏病，这是引起后天性心脏病的重要原因。它所造成的关节损害，虽不会威胁生命或造成残疾，却给人们的机体带来较大的病痛。风湿病属中医"痹病"范畴，以肢体关节、关节、肌肉疼痛、重，麻木，肿胀，屈伸不利为主症。 风湿病之所以多发和常见，还在于广大群众对其了解的片面，缺乏预防意识和措施，常识匮乏以及由此引起的乱求医、滥用药上。经过数代医学专家的努力，对风湿病的认识也越来越多，治疗手段也越来越多，目前已深入到分子领域研究，但是还有许多未知领域等待着揭示，相信在科学飞速发展的今天，本病治愈率会越来越高。随着基础免疫学的飞速发展，现代风湿病学正作为一门新兴的独立学科，在世界范围内迅速崛起。从十世纪以来，特别是二十世纪，科学技术的高速发展，以1923年国际抗风湿联盟成立为代表，到1992年康奈姆・贝吉教授发现的"姆氏PMNs酸毒性蛋白细胞"的突破，尤其是2000年以来世界中医风湿病学会与中国中西医结合诊治风湿病委员会的系列研讨成果，都说明风湿类疾病正逐渐引起了医学界的高度重视，并且取得了丰硕的成果。风湿病不再是"不死的癌症"。 风湿病有广义和狭义之分。 广义的风湿病：泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，将风湿病分为10大类，包括100多种疾病。已被各国医学界广泛接受和采用。由此可以看出风湿病是包括很多疾病的临床分支。 狭义的风湿病：是由A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。过去，我国的教材和出版的著作统称本病为风湿病，现在多称为风湿热。属于广义风湿病中的一种。 风湿病有哪些？ 风湿（Rheumatism）在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（Rheumaticdiseases）则指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作和缓解交替的慢性病程，部分患者还可出现关节致残和内脏功能衰竭等。 风湿性疾病的分类根据本类疾病的病因不同而分类如下： 一、弥漫性结缔组织病： （一）、类风湿性关节炎。 （二）、纪年型关节炎：（1）系统性起病；（2）多关节起病；（3）少关节起病。 （三）、红斑狼疮：（1）盘状；（2）系统性；（3）药物性。 （四）、硬皮病：（1）局部型：线状；斑状。（2）系统性硬化症：弥漫型硬皮病；CREST综合征；化学物（或药物）所致。 （五）、弥漫性筋膜炎拌或不伴嗜酸粒细胞增多症。 （六）、
多发性肌炎：（1）多发性肌炎；（2）皮肌炎；（3）多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤有关；（4）儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关。 （七）、坏死性血管炎和其他型的血管病变：（1）结节性多动脉炎。（2）变应性肉芽肿。（3）超敏性血管炎：血清病；过敏性紫癜；混合性冷球蛋白血症；与恶性肿瘤相关；低补体血症性血管炎。（4）肉芽肿性动脉炎：Wegener肉芽肿；巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛；Takayasu动脉炎。（5）Kawasaki病。（6）白塞病。 （八）、干燥综合征：（1）原发性；（2）继发性：与另一结缔组织病相关。 （九）、重叠综合征：（1）混合性结缔组织病；（2）其他。 （十）、其他：（1）风湿性多肌痛；（2）复发性
脂膜炎；（3）复发性多软骨炎；（4）结节红斑。 二、并发脊柱炎的关节炎 （一）、强直性脊柱炎。 （二）、
Reiter综合征。 （三）、银屑病关节炎。 （四）、炎性肠病关节炎。 三、骨性关节炎 （一）、原发性：（1）周围性；（2）脊柱。 （二）、继发性：（1）先天性；（2）代谢性；（3）外伤性；（4）其他关节病。 四、感染 （一）、直接：因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。 （二）、反应性：（1）细菌性：风湿热、亚急性感染性心内膜炎、痢疾后；（2）病毒性；（3）疫苗后；（4）其他。 五、代谢和内分泌疾病 （一）、与晶体有关：（1）尿酸钠（痛风）；（2）焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）；（3）碱性磷酸钙（磷灰石）。 （二）、其他生化异常：（1）淀粉样变：原发性、继发性。（2）血管病。（3）其他先天性病：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、
成骨不全。（4）内分泌病：糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下、席・汉综合征。（5）免疫缺陷病：低丙球蛋白血症、IgA缺乏症、补体缺乏症。 （三）、遗传性疾病：（1）先天性多关节弯曲；（2）过动综合征；（3）进行性骨化肌炎。 六、肿瘤性 （一）、原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤。 （二）、继发性：白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。 七、神经血管病 （一）、神经性关节病。 （二）、压迫性神经病变：（1）周围神经受压（腕管综合征）；（2）神经根受压；（3）脊髓狭窄。 （三）交感神经反射性萎缩。 （四）其他：雷诺现象（病）。 八、骨与软骨病变 （一）、骨质疏松：全身性、局限性。 （二）、骨软化。 （三）、肥大性骨关节病。 （四）、弥漫性原发性骨肥厚。 （五）、骨炎。 （六）、缺血性骨坏死。 （七）、肋软肌炎。 （八）、其他。 九、非关节性风湿病 （一）、周围病变：滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。 （二）、椎间盘病变。 （三）、原发性下背痛。 （四）、其他：纤维肌痛、纤维织炎；（2）、精神性风湿病；（3）局部性痛。 十、其他有关节症状的疾病 （一）、周期性风湿病。 （二）、间歇性
关节积液。 （三）、药物致风湿综合征。 （四）、其他：慢性活动性肝炎、多中心性单核・巨细胞增多症、外伤等。 从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病，如肿瘤、内分泌-代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。 风湿病有何特点1、风湿病患者血液中常存在高浓度的自身抗体或与自身成分发生发应的自身免疫性淋巴细胞。2、自身抗体的浓度与疾病严重程度相关，自身抗体增加时病情往往加重，自身抗体减少时疾病常趋向缓解。3、常有多系统、多器官损害。4、大多数病因不明，常反复发作，迁延不愈。5、具有一定的遗传倾向。 风湿病应如何预防１.争取早期诊断、早期治疗 虽然本病的致残率比较高，但如果获得早期诊断及早期的治疗，仍可控制其发展甚至治愈。所以，若能普及本病的一般知识，医生和患有关节肿痛症状的病人对本病保持足够的警惕性，就能提高诊疗水平，控制病情发展，减少致残率和增加劳动能力。 ２.加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说的"正气存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。 ３.避免风寒湿邪侵袭 大部分病人发病前或疾病复发前都有汗出当风凉、接触冷水等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，正是万物萌发、树木花草发芽、长枝、生叶、开花之际，也?quot;百病发"之际。这时，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热当令，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。我在接诊的病人中，述其因卧睡石板、水泥地面或长时凉水浸泡而发病者，不在少数。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭，冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。 另外，有些职业是工作在水湿潮冷的环境中的，如井下、露天作业等，一定要注意使用劳动保护用品，劳动或劳动后，不可乘热身汗出便入水洗浴。垫褥、被盖应勤洗晒，以保持清洁和干燥，劳动出汗，当风吹，内衣汗湿后应及时更换洗净。 ４、注意劳逸结合 祖国医学历来主张饮食有节、起居有常，不安作劳是强身保健的主要措施。过度劳累，正气损，风寒湿邪可乘虚而入。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，得往往由于劳累而重新加重或复发，所以，要劳逸结合，活动与休息要适度。 ５、保持正常的心理状态 有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。现代免疫学研究证明，机体的免疫功能同样受神经和内分泌因素的调节。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。祖国医学认，七情（喜、怒、哀、思、悲、恐、惊）过，能影响脏腑的正常功能，主要是影响内脏的气机，使气机升降失调，气血功能紊乱，抗病能力下降，易受外邪侵袭而发病。 ６、预防和控制感染 有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病源体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。 如何判断是否患了风湿病? 如果怀疑自己患上了风湿病，可根据自己病症的特点进行自我判断。应从以下几个方面抓住关节病变的特点： （一）看关节疼痛、肿胀的特点。 （1）、关节病变的分布与疼痛的性质；（见下表）各种不同疾病受累关节的分布与疼痛的性质风湿病概述易受累关节和分布疼痛的性质和特点风湿性关节炎膝、肩、肘等大关节单侧或双侧持续性，发病急类风湿性关节炎手指、足趾等小关节对称性持续性强直性脊柱炎膝、髋、踝、脊柱非对称性持续性骨性关节炎膝单侧或双侧休息后减轻痛风第1跖趾单侧剧烈 （2）、晨僵：患者晨起或休息较长时间后，关节呈现出胶粘样僵硬感，活动后缓解或消失。晨僵在类风湿性关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。 （3）、关节肿胀和压痛：往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异，可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。 （4）、关节畸形和功能障碍：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝关节变形、不能完全伸直，手的掌指关节变形、尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭到破坏有关，在类风湿性关节炎中常见。 （二）、看系统症状的特点。 要抓住关节外其他系统受损的表现以帮助判断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮；银屑病皮疹提示银屑性关节炎；大量龋齿提示干燥综合征。患者发病年龄、性别亦对判断有一定帮助，如类风湿性关节炎女性多于男性，强直性关节炎多见于青年男性，系统性红斑狼疮多见于育龄妇女，痛风多见于中年男性，骨关节炎多见于中老年者。 （三）、医学检查。当您有上述一些症状出现时，建议您最好到正规医院找风湿病专科大夫咨询，并做相应的实验室检查，如血常规、血沉、抗O、类风湿因子、C反应蛋白、免疫球蛋白、HLA-B27等以明确诊断，争取早发现、早诊断、早治疗！中医如何认识风湿病西医认为风湿病是各种原因引起的以骨、关节、肌肉及其附属组织疼痛为主要表现的一大类疾病。中医称风湿病为"痹证"、"痹病"。为常见病、多发病、疑难病。痹者，闭也，气血为邪气所阻面不通也，是人体正气不足，风寒湿等外邪侵袭致经脉气血闭阻，出现骨、关节、肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利、畸形等临床表现为主的一类病症。临床上有慢性、渐进性、反复发作性等特点。 祖国医学对疾病发生的原因，强调人体的内在因素，即认为"邪之所凑，其气必虚"。同样，风湿病的发生原因，亦主要是内因。如《内经》所说："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也?《济生方》中更加明确指出："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"即由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，外邪乘虚而入，流注经络、肌肉、关节，致使气血凝滞、阻塞不通，不通则痛而出现关节疼痛、活动不利。至于外因则与气候条件、生活环境有关，主要是风、寒、湿邪气的侵犯。《内经》说："风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。"说明了气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水、冒雨等风寒湿邪气，乘机体抵抗力低时侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。但是由于各人体质不同，病邪各有偏盛，因而《内经》又说："其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹。"如风寒湿痹日久不愈，病邪郁久化热，或感受风热之邪，或素体阳盛或阴虚有热，感邪之后易从火化而使关节红肿热痛，形成热痹。《内经》又说："病久而不去者，内舍于其合也。"这就是说外邪滞留机体，日积月累，由经络而病及脏腑，可产生相应的脏腑痹的证候。其中以心悸、气短、胸痛的心痹较为常见。
