乙酰苯胺类中毒

　　本类药物常用者有非那西丁（phena-cetin）及扑热息痛（paracetamol），其他为含有非那西丁的复方阿司匹林片、小儿退热片、扑尔感冒片、安钠咖片、优散痛片、去痛片、撒烈痛片、使痛宁片、安痛定片等。中毒病例大都由于误服大量、频繁或长期应用所致；幼婴内服较大剂量小儿退热片发生中毒反应者较为多见。朴热息痛是非那西丁的代谢产物，毒性较小，但如大量服用，则可发生急性中毒。乙酰苯胺类中毒是由什么原因引起的？　　中毒多因服用大剂量或长期服用所致。乙酰苯胺类中毒有哪些表现及如何诊断？　　中毒病儿除有恶心、呕吐、耳鸣、出汗等外，主要表现为高铁血红蛋白血症所致的紫绀，并伴有呼吸急促、心率增快等缺氧症状；同时可发生溶血性贫血，出现血红蛋白尿，尿由鲜明黄色转为红葡萄酒色。重症中毒常有中枢神经系统兴奋症状，如激动、谵妄和惊厥等，以后转为抑制，病儿出现木僵和昏睡，或有血压及体温下降，甚至发生休克。长期应用可有头痛，眩晕，腹痛，紫绀，贫血，乏力，激动，失眠以及肝、肾损害，偶见急性肾功能衰竭。部分病儿发生药疹、高热、颤抖、面部浮肿、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少，偶见剥脱性皮炎。朴热息痛对血液的毒性较小，过量可引起严重肝损害。误服2～5天后可有肝坏死或伴凝血障碍和脑病。乙酰苯胺类中毒应该做哪些检查？　　高铁血红蛋白血症，并可出现白细胞减少及粒细胞减少。呕吐物中可分析出毒物。乙酰苯胺类中毒容易与哪些疾病混淆？　　需要与其他解热镇痛药中毒相鉴别，包括消炎痛、安乃近、对乙酰氨基酰等药物中毒相鉴别。乙酰苯胺类中毒可以并发哪些疾病？　　重症中毒时，中枢神经系统初呈兴奋，进而又转为抑制状态。严重者可出现休克。乙酰苯胺类中毒应该如何治疗？　　误服过大剂量，立即催吐并用生理盐水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，然后由胃管注入硫酸钠或硫酸镁导泻，适当补液。有紫绀时，应用亚甲蓝（美蓝），每次1～2mg/kg加入10％葡萄糖溶液内静注或静滴。轻症用维生素C加入10％葡萄糖溶液内静滴即可。紫绀或贫血较重时输血。必要时给氧。朴热息痛中毒早期（服毒24小时内）应用乙酰半胱氨酸（mucomyst），可防止其对肝脏的毒性。首次量为140mg/kg配成5％溶液口服，以后每4小时服70mg/kg，连服3日。经常检查谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清胆红素、凝血酶原时间。若发生肝性脑病，应给支持疗法，并停用乙酰半胱氨酸。严重中毒用透析疗法。其他为一般对症治疗。乙酰苯胺类中毒应该如何预防？　　新生儿及婴儿不宜用此药。贫血、心、肺、肾、肝疾病的患者禁忌长时间重复应用此药。