女性患者,40岁,因右
上腹不适3年,B超发现
胆囊结石要求手术而入院。临床诊断为慢性
结石性胆囊炎,术前检查未见手术禁忌证,术前准备后在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),镜下见胆囊无明显胆囊颈结构,胆囊管细长,切除胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迂曲盘旋约1cm,胆囊壁上镶嵌另一异常管道,其近端与胆囊管相通,远端游离。中转手术见胆囊管直径约4mm,向下直接注入十二指肠,可通过3.5mm探子。右肝管发出一迷走胆管距左、右肝管汇合处约1cm,远端已离断,直径约2.5mm。经迷走胆管行术中胆道造影,左右肝管显影而肝总管不显影。顺迷走胆管―右肝管―左右肝管汇合处打开,发现肝总管完全闭锁,无管腔结构。遂行左右肝管空肠Roux-Y吻合术,内置T型管支撑。游离空肠时发现距屈氏韧带30cm处空肠壁一大小2.5cm×3cm×2cm肿物,切除肿物送病检,报告为:
异位胰腺。术后诊断:1、先天性胆道畸形①肝总管闭锁②右肝管―胆囊间迷走胆管③胆囊管汇流异常④胆总管缺如?2、慢性结石性胆囊炎;3、空肠异位胰腺。治疗二周后出院,患者恢复好。