时间 : 2009-11-26 14:18:21 来源：www.copd.com.cn
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回肠末端异位胰腺并肠套叠1例分析
临床消化病杂志1999年第1期第11卷病例报告
作者：衣淑华 李奎运
单位：山东栖霞市人民医院（栖霞 265300）
患者，男，26岁。因发作性腹痛伴呕吐3个月入院。缘于1997年8月10日进食油腻食物及饮白酒7两后出现中上腹部阵发性疼痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，伴有腹泻，便呈黄色水样，无浓血。疼痛呈针刺样，有时向腰背部放射，每次肌注654-2等解痉药可缓解，间歇期无异常。但间歇时间逐渐缩短，从最初6～7天缩短至入院时的5～7分钟。疼痛与饮食无关，屈膝位略好转。发作时尿色变深有时呈红茶色，在外院多次就诊，查腹部平片、B超、CT、全消化道钡餐透视及胃镜均未见异常。于1997年11月20日入本院消化科。查体：右下腹略饱满，余无阳性体征。化验血、尿、便常规未见异常，大便潜血阴性。血、尿淀粉酶正常，尿卟啉阴性。血AFP、CEA、CA19-9正常。血GOT 51 u/L、GPT 46 u/L、总胆红素30 μmol/L，直接胆红素19 μmol/L、CK 60 u/L、GGT 102 u/L、AKP 74 u/L。肝胆胰脾B超、心电图、胸片均未见异常。全消化道钡透提示：5、6组小肠粘膜结构差，钡灌肠未见异常。腹部CT提示：升结肠套叠。纤维结肠镜提示：回肠末端见一约5×6 cm息肉样肿物，连同一段肠管长约10 cm脱入盲肠。1997年12月5日转外科手术，术中见距回盲部约90 cm处有15 cm左右回肠套叠，可部分复位，距回盲部90 cm处之肠套叠段肠腔可扪及3×6 cm大小肿物。切除后病理检查提示：回肠末端浆膜外软组织为异位胰腺，致回肠套入升结肠，异位胰腺相应的小肠粘膜溃疡形成，阑尾未见明显病变。
讨论：异位胰腺是指位于正常胰腺位置以外的胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。异位胰腺是一种先天性畸形，可能与胚胎期胰腺组织的异常迁移有关，其确切胚胎学机制尚不清楚［1，2］。异位胰腺可发生于任何年龄，男女之比为2∶1。尸检发现率可达1%～14%［3］。发生异位胰腺的最常见部位依次是胃、十二指肠和空肠，其他少见部位包括回肠、Mecklc憩室、胆囊、胆总管、肝、系膜、网膜、食管、直肠、纵隔、肺、脾、输卵管、肾、皮肤、淋巴结和肾上腺［1～3］。位于消化道的异位胰腺多有腹痛、恶心、呕吐及便血等症状。可表现为 幽门梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、上消化道出血等［2］。其他部位异位胰腺可表现类似良性占位病变。消化道的异位胰腺大体上为孤立的黄色实质性结节，直径约2～4 cm，73%位于粘膜下层，17%位于肌层，10%位于浆漠下层［1］。X线可见到“导管征”及“脐样征”。临床诊断比较困难，多为病理证实。胃镜、消化道造影对诊断有一定帮助。
本例病人有腹痛、呕吐间歇发作，前后3个月，多次腹部CT及全消化道造影均未发现。发作期肠镜发现息肉，术后确诊异位胰腺。故对腹痛病人应尽可能在发作期作检查，以提高诊断率。对消化道良性占位病变，特别是小肿块，应考虑异位胰腺可能。发现异位胰腺应尽早手术治疗。
参考文献
1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：北京科学出版社，1994.
2 Camunas FA， Estrada JL， Trigueros M， et al. Ectopic pancrceas. Rev Esp Enferm． Dig，1996，88（10）∶672-676.
3 Friend DJ, Saa Gandi FW, Humphery, et al. Symptomatic pancreatic heterotopia treated by local eacision. Gut，1991，32∶332.
（1998 06 26收稿）
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