文章内容：中国医师杂志2003年3月第5卷第3期417?病例报告?
异位胰腺并上消化道出血3例报告林枝安,戴明耀,岳亚玲,丘晗（解放军第198医院,湖南郴州423000）[关键词]异位胰腺,出血;个案[中圈分类号]576;657.53[文献标识码][文章编号]1008―1372（2003）03―0417―02异位胰腺亦称迷走胰腺,是一种少见的先天性疾状消失.病,临床上多无症状.消化道出血是其并发症之一.现2讨论将我们收治的以消化道出血为主要症状,并经手术病异位胰腺与正常胰腺既无解剖上联系,也无血管理检查确诊的3例异位胰腺患者报告如下.上联系.其发病率国内外初步统计约为0.11%～1病例报告0.25%,其形成原因有以下几种:（1）胚胎期由胰腺分离例1:男,50岁.因上腹部隐痛间伴呕咖啡样物及出的组织或胰腺与周围组织发生炎症粘连而使胰腺组解黑便2年人院,既住体健,体查仅上腹部有压痛,纤织移植于邻近器官;（2）肠壁胰腺结节在胚胎发育期随维胃镜检查胃角处有一约1.0×1.
溃疡创面易着肠道的纵向生长及旋转而被带到距胰腺较远的部出血,十二指肠球部前壁见一约0.6×0.8溃疡,位;（3）虽然异位胰腺约占半数以上见于胃及十二指肠,轻度充血.行胃大部分切除胃空肠吻合术.术中发现但少数异位胰腺还可位于肺,纵隔及偶见于胆囊,脾胃小弯胃角处硬结22大小,十二指肠球部疤脏,脐孔等部位.有人认为这是一种返祖现象,因为许痕约3×2,术后病理报告为胃小弯异位胰腺并出多低等哺乳动物即如此….血,十二指肠球部陈旧性溃疡.随访5年无腹痛,无呕异位胰腺引起消化道出血约占症状性异位胰腺病血,解柏油样便.例的8.6%～33.3%1】.王心存等【2】报道2例胃肠异例2:男,4岁.因反复"胃痛"伴呕咖啡样物,解位胰腺引起消化道出血9例;方茂勇等【3】报道过5例柏油样黑便5年入院.曾在外院作纤维胃镜检查诊断消化道出血系小肠异位胰腺所致.目前对异位胰腺引为"胃溃疡",要求手术治疗.体查上腹部有压痛,未及起消化道出血的原因尚不清楚,一般认为造成异位胰肿物,复查胃镜发现胃体,胃窦交界之小弯侧有一约腺出血的原因,多是由于异位胰腺本身炎症,外伤以及1.5×1.5隆起,易出血,周围黏膜皱壁破坏.活异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织,血管引起的检病理报告为胃黏膜组织轻度
不典型增生.行胃大部出血.由于异位胰腺有75%以上位于胃,十二指肠,分切除胃十二指肠吻合术,术中剖开标本见靠胃窦部空回肠,而且多见于胃肠壁内的黏膜下层及肌层,并且胃体小弯侧有一黄白色直径约1.5,中央凹陷的盆绝大部分有胰管开口于胃肠道,故而异位胰腺出血表状隆起,高度约0.3,快速病理切片报告为胃异位胰现为呕血和/或黑便的消化道出血症状.腺.随诊7年,无上消化道出血.2?诊断由于异位胰腺临床上一般多无症状,甚至例3:男,36岁.因上腹部不适,解柏油样稀烂便终身无症状,仅在其他腹部手术或尸体解剖中意外发天人院.0年来曾因解柏油样黑便多次住多家医院现,给术前诊断造成困难.这主要是由于对异位胰腺治疗,无肝病,胆道疾患病史,多次纤维胃,肠镜检查未的诊断没有特异性辅助检查手段,如胃液分析,线钡发现明显异常,也曾作选择性腹腔动脉选影,未发现明餐造影,超声波检查,胃镜检查,肠镜检查,'检查等显异常.经综合治疗解黑便无缓解,要求手术.术中对诊断帮助不大,因而缺乏特异性辅助检查是异位胰探查:肝,胆及胃十二指肠上段未发现异常,从空肠开腺误诊率高的主要原因之一[引,而合并消化道出血的始肠管内呈黑色,在胃体前壁切开探查胃未见出血病异位胰腺患者,多表现为消化道一般症状,如腹痛,腹灶,但向十二指肠吸到暗红色液体,遂重点探查十二指胀,腹部不适以及呕血和/或黑便等,多易误诊为溃疡肠,后发现十二指肠水平部前方有一1.5×1.5硬并出血.如果既往有消化性溃疡,又有异位胰腺并出结,行局部楔形切除术,胃造瘘术.见肿物呈黄白色,血,这在术前更易导致误诊或漏诊（如病例1）.宜在病理报告为异位胰腺并出血,治愈出院.术后病人症术中注意探查上消化道是否有异位胰腺.以免漏诊.48胃复安致锥体外系反应2例报告单文俊,程树军,黄宏章（解放军69223部队卫生队,新疆拜城842300）【关键词】胃复安;锥体外系;不良反应【中图分类号】75.7[文献标识码][文章编号]1008―1372（200303―0418一病例报告2讨论例1,患者,男性,3岁,因腹痛,腹泻,呕吐2入院.经检验血常规:白细胞:14.6×109/,中性:0.92,淋巴:0.08,诊断为急性胃肠炎.使用氨苄青霉素1.5,加入0.9%氯化钠液250静脉滴注,2次/,黄连素0.3,口服,3次/,胃复安,口服,3次/,治疗2,症状缓解,第3,患者出现肌震颤,下肢肌肉抽搐,
斜颈,阵发性双眼向上注视,给于阿托品0.5肌内注射后症状缓解,次日上午,用药后再次出现上述症状.神经系统检查未见异常.急查电解质,心电图,脑电图,肝,肾功能均在正常范围,乃停用胃复安,第2锥体外症状消失,随访一年无锥体外系症状.例2,患者,男,24岁,因腹痛,腹胀2年,加重3入院.经临床及气管纤维镜检查诊断为慢性
浅表性胃炎,给予阿莫西林胶囊0.25,4次/,甲硝唑片0.2,3次/,西咪替叮0.2,4次/,胃复安,3次/,硫糖铝1.,3次/,治疗两周后症状明显改善,第17突然出现发音困难,双眼向上斜视;查体:双肺及心脏无异常,肝脾季肋下未触及.神经系统正常,颅脑及其它相关检查均正常,疑为胃复安所致,遂停用胃复安,给予654―2,肌内注射,次日锥体外系统症状缓解.胃复安为止吐药物,主要抑制脑催吐化学感受区而达到止吐作用.此外,能兴奋上消化道平滑肌,提高贲门括约肌的张力,增加胃的收缩,并使胃窦部的收缩与十二指肠球部蠕动相协调,促进食管和胃的收缩,加速胃排空…1.本文两例患者分别于用药第3和17出现锥体外系反应症状.文献报道:胃复安毒性低,其治疗用有效剂量仅为中毒量的%一1%,胃复安在常规剂量使用过程中,有发生急性中毒,甚至死亡等情况,其机制多归于个体差异]
