胃窦部异位胰腺1例 2006年第3卷第20期 | 39康复网 | 医源世界

患者，女，79岁，因“反复右上腹痛15天”拟“胆囊炎、胆道结石”入院呕血、黑便等症状；入院后查腹部CT偶然发现“胃窦部壁增厚”（见图1）；胃镜示：胃窦

异位胰腺（heterotopicpancreas）亦称迷走胰腺（aberrantpancreas）或副胰（accessorypancreas），凡在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称临床不易发现，仅在尸体解剖、腹部探查及其他腹部手术中无意发现，其真实发病率国内外少有文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11%～0.21％，男女之比约为3∶1。丁士海等综合国内文献报道，本病的发病年龄最小5岁，最大61岁，平均（34.9±1.7）岁，男女之比为4.3∶1［3］。

异位胰腺病因学众说不一:（1）广泛接受的是由Horgan提出的愈着移位学说:认为胚胎时背、腹胰原基的分支末端小芽在未联合前与周围的不同器官的不同部位相接触愈着从而被该器官带走移位而发育［4］；（2）返祖学说：低级动物的胰腺分布于腹腔、肝、肠壁等组织，人类的胚胎发育过程中重演种系发生时，形成类似情况；（3）胚胎期胃、肠组织变形成为胰腺组织。

异位胰腺主要位于腹腔器官，据Barbosa等［5］统计，十二指肠占27.7%，胃占25.5%，空肠占15%，Meckle憩室占5.3%，回肠占2.8%，少

异位胰腺的临床表现可因其解剖位置、大小不同而各异，有的临床上可无症状，易被误诊和漏诊。如病变在胃或十二指肠，可有上腹部反复闷痛，不适感，多与饮食无明显关系；位于胆总管或十二指肠乳头部可引起黄疸［6］；位于小肠时可引起不全梗阻或肠套叠［7］。（1）胃肠道异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛、腹胀、恶心、腹部不适、消化不良等类似上消化道溃疡的症状［8，9］，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律和周期性，内科治疗效果欠佳，有学者认为

术中发现的异位胰腺除部位不同外，尚有一些共同特点：异位胰腺外观形态与正常胰腺相似，但无被膜，不能剥离。其中央稍凹陷，常有胰管开口。腺体直径常在0.5～3.0cm，但多数为1.0～2.0cm［12］，6cm以上者极为少见，国内报道最大直径达11.0cm［13］；色泽由淡黄色至蜡白色，随异位胰腺腺泡与导管组成比例的不同而有所不同；形态多为不规则椭圆形，表面有小的分叶状结节如突出于消化道内，则多为半球形或乳头状；质地中等有韧性，亦有质地软如脂肪组织。

上消化道钡餐造影及内镜检查有助于诊断：钡餐造影表现为表面光滑、边缘清楚的圆形充盈缺损，有时见所谓“中央导管征”或“脐样凹陷”［14］；内镜下如发现“脐样凹陷”，可经此处插管抽取液体做淀粉酶测定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可确诊［1］。另内镜下取材活检是术前确诊本病的重要方法之一，但取材要求深达黏膜下或肌层，否则常出现假阴性。B超和CT检查对较大的异位胰腺可发现其肿块，但不能定性。该病例虽未行钡餐造影，但其CT影像可见胃窦大弯侧壁增厚，中央可见导管样影像（见图1）；胃镜也可见典型“脐样凹陷”（见图2）。

外科手术是治疗有症状的胃肠道异位胰腺最有效的方法，手术方式视胰腺异位位置和病变程度而定［15］。无症状的胃肠道异位胰腺组织常在其他手术过程中偶然发现，在不影响原定手术及切除异位胰腺不困难的情况下尽可能予以同时切除。异位胰腺出现症状时，应根据其所在的部位选择适当术式进行外科治疗，一般以局部切除术为宜，切忌试图从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织。因异位胰腺容易引起症状，且比正常胰腺更易癌变，为了提高确诊率，我们建议术中应常规行快速冰冻切片病理检查，如为恶性则行根治性切除术［16］。本病例为无症状的胃窦部异位胰腺，在胆石症检查中意外发现并经术中冰冻病理报告初步确诊，但因其位置距离幽门环较近，若行局部切除可能引起术后幽门狭窄、梗阻，故行胃远端大部切除术。随着微创外科的发展和其理念的深入人心，对于直径不超过2cm的胃壁异位胰腺，内镜下局部切除可能会成为首选的治疗方式。

［参考文献］

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11张庆余，张立军，李洁，等.异位胰腺的诊断与治疗（附21例报告）.中华肝胆外科杂志，2000，6（6）:421.

12KilmanWJ.Thespectrumofradiographicfeaturesofaberrantpancreaticrestsinvolvingthestomach.Radiology，1977，123（2）:291-298.

13郭礼镒，姚育修.异位胰腺.临床医学，1990，10（2）：57-59.

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15张玉胜，李益民，刘广成，等.胃肠道异位胰腺的诊断与治疗（附16例报告）.中国综合临床，2001，19（1）：71.