角膜异物伤临床分析 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的观察与分析角膜异物伤对角膜的损害。方法对临床收治的角膜异物伤病例进行回顾性分析。主要就角膜异物伤的就诊时间、异物种类、异物侵入角膜的位置与深度、异物剔除术等与角膜损害的关系进行了阐述。结果本组病例538例（543眼）全部临床治愈。角膜透明者486眼，占89.5%；角膜云翳者54眼，占9.9%；角膜斑翳者者5眼，占0.6%。结论角膜异物伤对角膜的损害，并非单一的机械损害，它同时会造成角膜的化学性腐蚀（如铁锈、动植物毒性）、热灼伤和继发感染。而决定角膜损害程度的关键因素是就诊时间，及时就诊，合理治疗，可将角膜异物伤对角膜的损害降低到最低程度。　　关键词：角膜异物　　中图分类号：R772.2文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）2-0049-03　　　　角膜异物伤是临床上常见的眼外伤之一，尤以金属异物多见。若治疗不当，则会造成严重的角膜损害。现就我院1999年1月～2004年12月门诊收治的角膜异物伤538例报告如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料　　本组538例（543眼）中，男性436例，占81.0%；女性102例，占19.0%。年龄最大者64岁，最小者10个月，其中19～35岁者为352例，占65.4%；职业以工人最多为491例，占91.3%，依次以车工、铸造工、钳工、油漆工（除锈）多见。其次为农民和其他职业者为47例，占8.7%。眼别：右眼275例，占52.0%，左眼258例，占47.1%；双眼5例占0.9%。　　　　1.2伤后就诊时间　　伤后12h以内就诊者103眼，占19.0%；12～24h内就诊者239眼，占44.0%，2～3d内就诊者129眼，占23.8%；3d以上就诊者72眼，占13.2%，其中5眼，就诊时间在半月以上。　　　　1.3致伤途径　　多数为工作时，被制作加工的材料碎屑溅伤，其次是风砂、粉尘所致，极少数原因不明。　　　　1.4致伤物种类及大小　　铁屑类484眼，占89.1%，为最多；其次为砖石、砂粒、粉尘等非金属类碎屑49眼，占9.0%；植物类（如枯树叶、稻壳、花生衣等）8眼，占1.5%；昆虫类2眼，占0.4%。植物类异物薄而大，最大的约为5mm。非植物类异物多数为不规则颗粒状、片状，大小约0.5～1.5mm。　　　　1.5异物在角膜的位置与深度　　位于瞳孔区者54眼，占10.0%；位于瞳孔缘于角膜缘之间者383眼，占70.5%；位于角膜缘者106眼，占19.5%；位于角膜上皮层者226眼，占41.6%；位于角膜前弹力层者279眼，占51.4%；位于角膜基质层者38眼，占7.0%。　　　　1.6并发症　　角膜锈斑（含角膜焦斑）381眼，占70.2%；角膜上皮挫伤34眼，占6.3%；有不同程度角膜感染者159眼，占29.3%，其中发生角膜溃疡者4眼，占0.7%。　　　　1.7视力状态　　异物位于瞳孔区和并发角膜感染的，均有不同程度的视力减退。共203眼，占37.4%。其中发生角膜溃疡的4眼，视力均在0.6以下。　　　　2治疗结果　　　　本组病例中，分别经过1～4周的治疗而愈。治愈后角膜透明者486眼，占89.5%；遗留角膜云翳者54眼，占9.4%；遗留角膜斑翳者5眼，占0.6%。愈后因遗留云翳或斑翳于瞳孔区而致视力永久性损害的有17眼，占3.1%。最严重的1眼视力为0.08。　　　　3讨论　　　　纵观上述538例（543眼）角膜异物伤的临床资料及治疗结果，结合自己的临床实践，笔者认为角膜异物伤所致的角膜损害有如下特点。　　　　3.1就诊时间与角膜损害的关系　　一般而言，受伤后就诊治疗的时间越早，角膜损害的程度就越轻。这是由于异物存留的时间越短，对角膜造成继发性危害的可能性就越小，并发症就越少，其仅构成机械性损害，金属类铁、铜异物等尤其如此。在本组病例中，铁屑致伤最多，在受伤的早期（12h以内）就诊者，多为局限性的角膜异物机械伤，无锈染或锈斑。而超过过12h者，特别是经过一夜睡眠之后就诊者，多是异物周围角膜浸润性混浊，形成锈染，异物下方形成锈斑。时间越长，浸润的范围就更大更深，且易继发感染。非金属性异物长时间存留，多造成局限性角膜炎症。本组病例中并发角膜炎的159眼，就诊时间多在24h之后。　　　　3.2异物种类与角膜损害的关系　　异物种类的不同，对角膜的损害不同。昆虫类异物虽不多见，但对角膜的损害很严重，患者多很痛苦。这是因为除虫体造成机械性损害外，更由于虫体本身及其分泌物对角膜构成的毒性危害所致。植物类异物，特别是枯树叶、稻壳等，不同程度地带有许多病菌，极易造成角膜的继发感染，形成角膜溃疡，本组病例中4眼角膜溃疡，就有3眼是因植物性异物于所致。金属类异物，如因砂轮、车床、钻床等飞溅的高温铁屑致伤，除造成局限角膜机械损伤外，还构成热灼伤，在表面异物清除后，多遗留碳化斑（焦斑）。长时存留还会造成角膜锈染和锈斑。而铁锈碎片除了造成角膜的铁锈浸润外，还极易造成角膜的继发感染。本组病例中，继发角膜感染者多数为铁锈碎片所致。　　　　3.3异物深度与角膜损害的关系　　异物嵌顿的越深，对角膜的损害就越大。这不仅仅是因为异物本身对角膜的损害，还由于清除异物时医疗器械对角膜的侵扰。部位越深，剔除的难度就越大，剔除术对异物周围正常角膜的损害范围就越大。特别是角膜深层的锈斑（或焦斑），往往不能一次性清除，一般需要2～3次，因此就加重了对角膜的损害，妨碍了角膜的修复，愈后极易遗留角膜云翳或斑翳。同时还应提到的一点是角膜浅表的异物，由于患者的不正确处理，特别是揉眼，往往造成角膜上皮大面积挫伤或异物嵌顿的更深，这种人为的损害应该杜绝。　　　　3.4异物的位置对视力的影响　　本组病例中，有54眼角膜异物位于瞳孔区，就诊时均有视力减退。而是否形成永久性视力损害，却与异物的深度及角膜继发感染的程度相关。位于瞳孔区角膜上皮层的异物，只要及时清除，多不影响视力。　　　　3.5异物剔除与角膜修复的关系　　异物剔除术对角膜侵扰的范围越小、次数越少，角膜修复的就越好。上面笔者已经提到异物剔除术是必不同程度地加重了对角膜的机械损伤。然而如何使这种损伤降低到最低限度呢？笔者的体会是：　　3.5.1必须在裂隙显微镜下进行异物剔除术，这是因为在这样的条件下操作，光照度适宜，物象清晰，特别是角膜层次分明，操作针对性强，对角膜损害小，不易刮穿角膜。　　3.5.2对角膜异物、锈斑（或焦斑）或锈环，位于角膜基质层前1/3以外者，尽可能一次性清除，避免过度地侵扰角膜。对位于角膜基质层中1/3的，则应分次剔除，最好2～3次，而且操作要轻松，避免刮伤角膜。　　3.5.3对更深层的异物，最好在手术室的手术显微镜下进行清除，以便应急处理。　　综上所述，角膜异物伤，不能单纯地视为异物对角膜的机械损伤。它同时也可构成对角膜的化学腐蚀（如铁锈侵扰、动植物毒性等），热灼伤及继发感染等危害。这些都是不容忽视的。而角膜异物伤的治疗时间是决定角膜损害程度的关键因素。及时就诊，合理治疗至关重要。同时鉴于角膜异物伤的易发群体为青壮年工人，因此告诫生产一线的工人强化安全意识，加强劳动保护措施是必不可少的。　　　　参考文献　　李凤鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社；1996：1328，3237.　　宋振英，主编.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社；1985：624.　　孙秉基，徐锦堂，主编.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社；1994：317～326.　　朱志忠，周道伐，黎勉勤，主编.角膜病学[M].北京：人民卫生出版社，1986：147～148.　　王守境，谢立信，主编.临床眼科手册[M].北京：人民卫生出版社，1987：165～166、577～578.　　角膜异物伤临床分析徐　峰