胃肠,胃肠道异位胰腺的诊断和治疗（附13例报告）

邱云峰许世吾田发琳杨维良2005-12-1313:02:49中华现代外科学杂志2004年8月第1卷第1期

　　【摘要】目的探讨异位胰腺的发病概况、临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾分析了我们1985～2002年收治的13例异位胰腺病人的临床资料。结果本组术前只有2例确诊，其余均误诊;并均手术治疗，术后未发生并发症，无复发。结论本病因位置多变，临床表现复杂多样，物理检查阳性率低，所以术前诊断困难。本病应手术治疗。

　　关键词胃肠道异位胰腺诊断治疗

　　Diagnosisandtreatmentofgastrointestinalheterotopicpancreas:areportof13cases

　　QiuYunfeng，XuShiwu，TianFalin，etal.DachangHospital，Shanghai200436

　　【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofgastrointestinalheterotopicpancreas.MethodsWeretrospectivelyanalyzedthedataofatotalof13histologicallyconfirmedcasesbyoperationofgastrointestinalhetˉerotopicpancreasweretreatedfrom1985to2002.themajorclinicalsymptoms，pathogenesis，diagnosticprocedure，resultsofoperationandpathologicalfindings.ResultsAmongallthepatients，only2patientswerediagnosedbeforeoperation，therestweremisdignosed，therewasnotanysubsequentdiseasetakenplace，andrecrudesece.ConclusionItisdifficulˉtythatdiagnosingthisdiseasebeforeoperation.Casesofheterotopicpancreaswithsymptomsshouldbesurgicallymanagedandtheresultsofresectionissatisfactory.

　　Keywordsgastrointestinalheterotopicpancreasdiagnosistreatment

　　异位胰腺（heterotopicpancreas），是一种少见的胰腺先天性异常疾病，发病部位广、临床表现复杂，并发症多，常易误诊和漏诊。我们自1985年1月～2002年6月共诊治13例，报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组男9例，女4例;年龄6～62岁，平均38.7岁。异位胰腺病灶位于胃4例，十二指肠2例，空肠4例，回肠2例，美克耳憩室1例。

　　1.2临床表现腹痛10例，恶心、呕吐3例，呕血1例，便血2例，腹部肿块1例，腹部压痛7例，伴有反跳痛和肌紧张1例。

　　1.3诊断及治疗术前只有2例确诊，其余均误诊。确诊的2例都是通过胃镜活检而获得正确诊断的。误诊为胃十二指肠溃疡2例，胃癌1例，胃平滑肌瘤1例，腹部肿块1例，急性阑尾炎1例，下消化道出血待查1例，胃或十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎1例，还有3例是在腹部其他手术时发现的。本组均手术治疗，行胃大部切除2例，胃壁部分切除2例，十二指肠局部切除2例，小肠部分切除6例，美克耳憩室切除1例。

　　1.4病理诊断术中见异位胰腺标本为白色或淡黄色，呈圆形或椭圆形，直径0.5～4.0cm。镜下可见胰腺细胞，其周围有淋巴细胞浸润，7例有外分泌管道。其中位于粘膜下层5例，浆膜下层4例，粘膜下和肌层2例，肌层内2例。

　　1.5随访本组9例获随访，随访量长者15年，最短1年，除1例死于心肌梗死外，其余均健在，无复发。

　　2.1发病率异位胰腺又称为副胰（parapancreas）、迷路胰腺（aberrantpancreas）、胰腺剩余（pancreasrest）等，是指位于其他部位的与胰腺既无解剖上的也无血管上的联系的胰腺组织［1］。

　　本病是一种少见的先天异常，临床上不易被发现，国内外发病率报道不一，有人报告尸检发现率为0.11%～0.21%，在上腹部手术中平均500例可发现1例［2］。国内有人统计上腹部手术1720例遇到6例，发生率为.35%［3］。另有人报道发病率国内为0.2%，国外为0.42%［4］。我们收治了13例，占同期腹部手术的0.31%。本病多发于男性，男女比为2.6/1，以40～50岁年龄段多见。本组男9例，女4例，平均年龄为38.7%。

　　2.2病因及病理本病是一种先天异常，其确切的发病原因尚不清楚［5］。但大多认为异位胰腺的产生原因是因为胚胎时期背侧的和腹侧的胰始基随着原肠上段的旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠的纵向生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺。异位胰腺多为灰黄、淡黄或淡红色结节;圆形，也可以呈分叶状，直径多在0.5～5cm之间。其外观形态与正常组织相似，但没有包膜，不能剥离。镜下检查呈小叶结构，有腺泡及胰管，甚至有胰岛出现。异位胰腺有时可发生急性和慢性胰腺炎、囊肿、胰岛细胞瘤、腺瘤及恶性肿瘤。它可以发生在消化道的任何部位，以胃和十二指肠多见，约占50%以上，好发部位的顺序为十二指肠27.7%，胃25.5%，空肠15%，回肠7.5%［6］。本组发生于胃4例，十二指肠2例，空肠4例，回肠2例，美克耳憩室内1例。异位胰腺在胃肠道壁内60%在粘膜下层［2］，本组粘膜下层5例，浆膜下层4例，粘膜下和肌层2例，肌层内2例。根据其发生的部位和对肠壁的浸润程度，可使胃肠道发生溃疡、出血、穿孔和梗阻。

　　2.3临床特点及分型胃肠道异位胰腺表现复杂，根据生长部位及临床特点我们将其分为7型。

　　2.3.1出血型胃肠道异位胰腺引起消化道出血，国内报道为33.3%［2］，本组为23.1%。出血原因可能是异位胰腺组织刺激胃肠道粘膜充血、糜烂而出血;或胰腺分泌蛋白酶腐蚀血管所致。

　　2.3.2溃疡型位于胃肠道的异位胰腺，由于分泌胰蛋白酶，消化胃肠道粘膜而发生溃疡。若病灶位于胃内，常有溃疡症状。上消化道钡餐及胃镜检查，常误诊为溃疡组。本组有4例病灶位于胃内，有2例术前经胃镜取材确诊，另2例长期误诊为胃溃疡而保守治疗无好转，切除后治愈。

　　2.3.3梗阻型引起消化道的梗阻与发生部位及病灶大不上有关。病灶位于幽门可引起幽门梗阻;位于胆管和十二脂肠乳头可致胆道梗阻，引起黄疸;位于小肠时，较大的病灶可以堵塞肠腔，或继发肠套叠而致小肠梗阻。

　　本组1例病灶位于幽门致幽门梗阻。有人统计国内有梗阻表现的38例异位胰腺中，幽门梗阻14例，胆管梗阻8例，小肠梗阻10例，余记录不明［3］。

　　2.3.4肿块型由于病灶多位于粘膜下层，可使粘膜局部隆起，在行上消化道钡餐和胃镜检查时常易误诊为肿瘤，本组1例行钡餐检查时误诊为胃癌，另外当病灶较大时在腹部可触及肿块，本组1例位于腔肠，以腹部肿块就诊。

　　2.3.5穿孔型是异位胰腺浸润胃肠道壁全层，引起胃肠道穿孔所致。本组1例病灶位于空肠，来诊时急性弥漫性腹膜炎表现，以胃十二指肠溃疡穿孔行剖腹探查术，术中见空肠一2.5cm×2.5cm大小之病灶，中间一穿孔，行病灶在内的空肠部分切除，术后病理检查确诊为异位胰腺所致的穿孔。

　　2.3.6憩室型异位胰腺可以发生在胃肠道憩室内，如引起并发症可引起相应的症状。有人认为胃肠道先天憩室约有15%～25%可发现异位胰腺且织［2］。本组1例为6岁儿童，因右下腹痛以急性阑尾炎手术治疗，术中确诊为美克耳憩室炎而切除，经病理检查确诊为异位胰腺所致。

　　2.3.7隐匿型异位胰腺是一种先天异常，一部分病例可终生无症状，只在行其他剖腹手术或尸检时才发现。本组有3例行其他手术时发现异位胰腺而切除，经病理确诊为异位胰腺。有人认为此类型是消化道异位胰腺最多见的一类型，在283例中有94例，占33.2%［3］。

　　2.4诊断因异位胰腺解剖位置多变，大小不定，临床表现复杂多样，多数不引起任何症状，仅在手术或尸检时才发现，所以诊断十分困难。国外一组215例中无1例术前确诊，有人于1987年收集了国内211例中，术前确诊仅2例［3］。本组术前仅2例确诊，均为胃镜检查取病理确诊的。分析诊断困难的原因有:（1）异位胰腺分布广泛，并发症多，临床类型繁多，表现错综复杂;（2）本病多在成年发病，考虑先天疾患少;（3）物理检查阳性率低，特殊检查手段少。所以要提高对本病的警惕，加强对不同类型的异位胰腺的认识，并积极做相关的检查。上消化道钡餐造影有助于诊断，表现为表面光滑、边缘清楚的圆形充盈缺损，有时见所谓“中央异管征”或“脐样凹陷”［7］，对诊断有重要意义。内窥镜检查有助于胃和十二指肠异位胰腺的诊断，镜下如有发现“脐样凹陷”，可经此处插管抽取液体做淀粉酶测定，其淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可确诊［8］。另外内镜下取材活检是术前确诊本病的重要方法之一，但取材要求深达粘膜下或肌层，否则常出现假阴性，本组有2例，做了2次胃镜也未能诊断出本病，可能与检查者对本病的认识和取材深度不够有关。B超和CT检查对较大的异位胰腺可发现其肿块，但不能定性。本病有4例分别做了B超和CT检查，只有1例发现了肿块位于小肠，未做出明确诊断。

　　2.5治疗由于本病可发生急、慢性胰腺炎症，继发出血、坏死穿孔、梗阻和囊肿形成，甚至有癌变可能［9］，因此，一经发现本病，无论有无症状，均应手术治疗;有症状的异位胰腺是手术切除的指征。手术以局部切除为主，术中应常规做快速病理，除非有癌变，否则不应行扩大切除术，以免增加手术并发症。在其他手术中发现异位胰腺，如病情允许，又不影响其他手术，应切除异位胰腺。本组病例均手术治疗，术后无复发，效果良好。

　　参考文献

　　1Armatrong.CP，KingDM，DixonJM，etal.Theclinicalsignificanceofhefteroptopicpancreasinthegastyointestinaltract.BrJSurg，1981，68:384-387.

　　2栾竟新，许桂香.胰腺外科，北京:人民卫生出版社，1985，104-107.

　　3刘志民，郭允希，齐兆生.腹部外科诊断参考，北京:中国医药科技出版社，1994，630-631.

　　4孔超英，陈年南.异位胰腺16例分析.江苏医药，1999，4（25）:185-186.

　　5吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1299.

　　6李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状.国外医学・外科学分册，1997，24:91-93.

　　7DeBordJR，MajarakisJD，NyhusLM.Anunsualcaseofhefterotopicpanˉcreasofthestomach.AmJSurg，1981，141（2）:269-273.

　　8李益农，陆曼华.消化内镜学，北京:科学技术出版社，1998，407-407.

　　9JengKS，YangKC，KuoSHF.Malignentdegenerationofhefterotopicpanˉcreas.GastrointestEndosc，1991，37:197.