口腔颌面部异物伤的临床治疗

作者：陈迎男，卢平，张立群作者单位：1.吉林省煤炭工业局职工医院口腔科，吉林长春130021；2.吉林大学第四医院口腔科，　吉林长春130011

【关键词】口腔颌面部；异物；摘除术

口腔颌面部异物伤是指异物飞溅或戳刺进入口腔颌面部软、硬组织内而形成的盲管伤[1]。异物在人体内存留可能会给患者带来严重的后果，因此需要尽快手术取出。自2000年1月以来我科接诊了18例异物伤患者，现就其术前检查定位、手术切口的选择和手术操作等相关问题进行回顾性探讨。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组共18例患者，男12例，女6例，年龄2～75岁。异物种类分为金属异物及非金属异物，其中金属异物包括铁屑4例，铅弹2例，断针1例；非金属异物包括玻璃碎片6例，砂粒3例，砂轮残片1例，竹牙签1例。存留时间从1h～2年不等。异物大小在0.2cm×0.2cm至4.5cm×4.8cm不等。合并面神经损伤1例，合并颌面部慢性窦道2例，出现慢性炎性反应包块1例。

　　1.2方法与结果：本组患者均在局部麻醉或全身麻醉下进行手术摘除异物。其中经由原创口将异物取出17例，占总病例数的94.4%，另择手术进路1例，占总病例数5.6%。其中金属异物经X线定位7例，非金属异物经B超、磁共振定位6例，未经任何辅助检查，盲探取出异物5例。术后随诊1～2年，无并发症及后遗症。

　　处理颌面部异物伤的患者，首先应仔细询问病史，了解受伤的经过，帮助医生判断是否有异物存留体内、存留异物的性质以及进入体内的方向和深度。对于幼儿患者自己无法讲述清楚时，要询问监护人，尽可能了解事故发生时的情况，以帮助明确诊断和进一步治疗。本组1例32岁患者，左额部有一包块，表面肤色正常，反复出现肿胀、压痛。仔细询问病史，可追溯到2年前患者曾骑摩托车摔伤额部，因此怀疑可能有异物存留。经拍X线显示确实有异物位于骨膜下，手术取出0.2cm×0.2cm大小砂粒1枚。

　　口腔颌面部解剖结构复杂，存在很多重要的大血管（如颈总动脉）和神经（如面神经），如果在手术前对于异物存留的位置及其周围毗邻的解剖结构不能准确判断，盲目进行手术取出组织深部的异物，很可能造成副损伤，给患者增添不必要的痛苦。因此认为，口腔颌面部异物取出的关键是术前对异物的精准定位。金属异物的定位是比较容易的，主要通过X线和螺旋CT检查进行定位。X线检查时需要用金属探针进行指示标志，经多角度投照来获得异物存留的准确信息。本组2例铅弹伤就是通过此方法进行定位的。如果经济方面允许，螺旋CT的三维重建成像能更直观地反映异物在体内的空间位置，是比较理想的辅助检查手段。非金属异物如牙签等可通过B超、磁共振检查进行定位。值得特别指出的是玻璃异物，近年来交通事故日益增多，口腔颌面部玻璃异物伤很常见。玻璃为透光性物质，对X线不显影，只有高密度玻璃或加入金属成分的玻璃才能显影[2]，因此临床上并不把X线检查作为常规，可以选择B超和磁共振检查。另外对于合并有瘘管的深部异物，还可选用美兰定位法帮助确定瘘管的走向。术前将美兰试剂注入瘘管，然后沿着美兰的指示解剖分离瘘管，最终将异物连同瘘管一起摘除。

　　口腔颌面部血运丰富，软组织比较疏松，伤员多数出血较多，并伴有局部水肿和血肿。同时颌面部肌肉的功能运动可促进细小异物的“体内游走”，所有这些都增加了手术的难度[3]，因此术中应遵循仔细、彻底、安全的原则，尽量采用钝性分离，探及异物时不要用暴力硬拉，尤其是金属和玻璃异物，其边缘锐利，很容易割伤周围的血管、神经，要格外小心；对于砂粒之类的异物不能用力钳夹，否则出现碎裂，更增加取出的难度。异物取出后，要进行反复彻底的冲洗创口，确认没有异物的碎屑残留再行缝合。有时可有多数小弹片、碎玻璃、铁砂、小砂粒等异物存留颌面部，这类异物不一定很深，有时数量较多，特别是铁砂处理比较困难，对皮下表浅的金属异物，在伤口尚未闭合时，可在电磁铁吸引下取出。数目过多，又不在要害部位，可以暂时存留，以后再考虑处理。口腔颌面部异物伤，因伤口较深，异物嵌入组织内，常被泥土、细菌等污染，为了预防破伤风，应及时注射破伤风抗毒素1500IU或人破伤风免疫球蛋白250IU。