神经症――抑郁性神经症

案例编号案例039采用疗法认知行为疗法所属疾病神经症――抑郁性神经症所属问题其他（老年问题）供稿人来源于网络电子信箱未知联系电话无地址未知入库时间2007-03-01案例报告神经症――抑郁性神经症

姓名：张先生性别：男年龄：68教育程度：略社会经济地位：一般经济状况婚姻状况：已婚外在表现：穿戴整齐，脸上留着一撮没有刮干净的胡子，眼神呆滞，黑眼圈流露出他的疲备表现出的问题：近半年来一直觉得很疲倦，凌晨3点还睡不着，在客厅踱方步。暴燥，易怒，对一向喜欢的打太极拳，看老朋友等活动也没什么兴致既往生活史与当前生活情景张先生当了35年邮递员，在同一地区送信有14年，退休之后，常打太极拳，每星期有4天跟其他3位已退休的老朋友碰面，一起打拳，喜欢修理东西，帮孙子、孙女、朋友修自行车。定期为孩子们提供炒股建议。　　一年半以前，太太被诊断为乳腺癌，早期发现，手术、化疗之后康复很好。在太太化疗时，一位相识18年的雷先生患肺病去世心理社会发展历史退休，太太患乳腺癌。老朋友雷先生病逝。儿孙独立，不再需要父亲的指点和帮助修理自行车。健康和医疗历史：每年一度的体格检查没查出什么毛病。目前的人际关系：张先生引起太太的重视，是由太太推到心理医生面前。既往健康状况与治疗史无

专家分析、评估与治疗过程一、对来访者的评估：通过张先生的描述，也看过他的体检报告之后，没有明显的键康问题，很明显是抑郁症。他心理方面症壮：失眠、食欲下降、疲劳行为方面的改变：不再参加任何活动，逃避朋友情绪上的改变：悲哀、易怒、内疚思维形式：消极的，自我批评的、悲观的　　明确问题：生活环境的改变（妻子患癌症，老雷去世）导致行为的改变（不再去公园打太极拳，陪妻子上医院化疗）导致他对自己和生活有了不同的想法（每一个我所关心的人都渐渐走向死亡我的孩子和孙子都不再需要我了）导致情绪变坏（易怒、悲哀）导致身体的不舒适（疲劳、难以入睡）

二、治疗目标思维――情绪在同一个情境中对一件事情不同的思维式解释，会导致不同的情绪。思维――行为当我们以行为变成例行公事时，我们没有察觉到思维在引导行为，然而当我们决定在改变式学习新的行为时，思维将决定是否有改变，且如何产生改变。思维――思维会影响我们的生理反映。思维――环境会影响信念和情绪，而信念与情绪会影响生活。虽然我们的思维影响情绪，行为和躯体反应，但积极思维却并非解决人生问题的方法，认知治疗建议人们应该尽可能从多种不同的角度来考虑一个问题从负面、正面及中性的角度来看问题可以帮助我们重新下结论，帮助我们解决的方法。　　认知心理治疗的重点在于认清及改变思维，但生理、行为、及环境的改变也同样重要。　　*认清及改变思维，情绪、行为，生理反应和环境。

三、治疗步骤：1学会填写“思维记录”的第一栏到第三栏，即情境、情绪、思维情境：中秋节晚上9：00我和妻子在女儿家与女儿、女婿两个外孙子一起过中秋节，在回家路上感到悲哀。情绪：对悲哀情绪的评估是80%思维：如果我没跟他们在一起，他们今天会更快乐；孩子与外孙女都不需要我了：他们整天都没有正眼瞧我一下。2辨别不自主思维：　　即不由自主地浮现在我们脑海里，如张先生与儿孙在一起时，很自然地就想：如果我没跟他们在一起，他们天会更快乐；孩子们与外孙女都不再需要我了；他们整天都没有正眼瞧我一下。

3在不自主的思维中找出最棘手的思维。张先生想到：如果我没跟他们在一起他们今天会更快乐”时悲哀情绪是60%。想到“孩子与外孙女都不再需要我了”时悲哀是80%。想到“他们整天都没有正眼瞧我一下”悲哀是70%那么最棘平的思维就是“孩子与外孙女都不在需要我了。”4寻找支持棘平思维的证据：支持棘手思维的证据：以前我喜欢为外孙女系鞋带，但现在她要自己来。我女儿，女婿自己过日子，他们不再需要我为他们做什么了。大外孙女已15岁，晚上7点出门跟她朋友去玩了。我女婿自己在家里钉柜子和架子，三年前他可没法不要我帮忙。5寻找不支持棘手思维证据。不支持棘手思维的证据女婿曾问我对家里装修的意见。

女儿告诉我菜园里的菜好像快死了。我告诉她是水分不够。

我逗5岁的外孙女，成天笑呵呵的。大外孙女很喜欢听我讲些她妈妈小时候的故事。

小外孙女在我的怀里睡着了。6用新的思维替代旧思维方式。就算我的孩子和外孙女不再像以前那样需要我，但他们仍然喜欢跟我在一起，而且询问我的意见。85%。他们整天都关注到我，虽然并不是那么一致或像以前一样。90%7、用替换思维之后重评估一下情绪。这时第先生换了一种想法之后他的悲哀情绪降到了30%