闭经一溢乳综合征的鉴别诊断

闭经一溢乳综合征（amenorrhea―galactorrheasyndrome，简称AGS）是指由于垂体，下丘脑内分泌特殊形式的紊乱，使非产褥期的非哺乳妇女一侧或双侧乳头持续排出乳汁伴长期闭经。

【诊断依据】

本病临床表现，主要有闭经、溢乳和伴随病的症状：

（一）闭经表现为月经稀发或长期闭经。可发生在产后，某些药物如氯丙嗪、利血平、口服避孕药等服药期间及停药后，某些手术后，也可自然发生。

（二）溢乳其量可从压挤乳腺后获得小滴乳汁至乳腺未受刺激而大量流出乳汁。停止哺乳后半年仍长期持续溢乳为其特点。

（三）伴随病的症状包括各种不同疾病所特有的症状及体征

1．肿瘤引起的溢乳症包括垂体瘤、下丘脑肿瘤、增大的垂体肿瘤扩展到蝶鞍外或颅咽管瘤压迫第二脑室、松果体肿瘤等，均可导致催乳素增高。患者除有溢乳、闭经外，可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，或视力障碍、进行性视野缩小。垂体嗜酸细胞瘤者还可呈现肢端肥大症，嗜硷性细胞瘤者伴柯兴氏综合征倾向。

催乳素的测定对诊断垂体肿瘤所致的AGS有一定的价值，当催乳素>100纳克／毫升时，57％患有垂体肿瘤；>160纳克／毫升时，89％患垂体肿瘤；>300纳克／毫升，几乎全部患垂体肿瘤。

此外，视野检查、眼底检查、颅骨X线摄片、蝶鞍区断层造影、气脑造影、电子计算机断层扫描（CT）等检查，有助于发现垂体肿瘤，提高早期诊断率。

2．药物性溢乳患者出现闭经一溢乳症状，可在服药期间，但多在停药后，为一时性，多数在停药半年内恢复正常状态。催乳素浓度常小于50纳克／毫升。

3．原发性甲状腺功能迟钝性溢乳轻微的原发性甲状腺功能低下，由于甲状腺素分泌减少，通过反馈作用导致下丘脑甲状腺素释放激素增加，进而引起催乳素释放增多。

患者除有闭经、溢乳外，还有甲状腺功能低下的临床表现，如软弱、疲劳、怕冷、声嘶，皮肤干燥，眉毛稀疏、厚舌等。甲状腺功能测定是早期诊断甲状腺功能低下的重要步骤，包括T3及T4等，但促甲状腺素增高是诊断原发性甲状腺功能低下的重要依据，较测定T3、T4更有实用价值。

4．手术创伤性溢乳如垂体柄切除、胸廓成形、子宫切除及胆囊切除术后，尤其是头部的创伤，主要为手术时紧张诱致高催乳素血症所致。溢乳多在术后几天至几周出现，持续数周至数年，可伴闭经，但也有月经正常者。

5．蝶鞍空虚综合征溢乳的机理不清。气脑造影证实蝶鞍增大、空虚，催乳素正常。

6．功能性溢乳

（1）Chiari―Frommel综合征系指产后不哺乳或停哺乳而长期闭经及溢乳伴生殖器萎缩。它可能是妊娠引起的下丘脑一垂体功能紊乱，抑制了促性腺激素而使催乳素升高。促性腺激素的水平可以通过宫颈粘液及阴道细胞成熟指数来了解雌激素状态。