或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。
2．
感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。
（三）癔症的特殊表现形式
流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。其他还有赔偿性
神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
癔症的症状缺乏特异性，可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。临床上如求治者病前有明显的心理诱因、找不到器质
性病变的证据、有暗示性等特征时要想到癔症的可能。但是，要做出癔症的诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访观察方能确诊。CCMD-3关于癔症的诊断标准如下：
1．症状标准
（1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘；癔症性慢游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。
（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病。
2．严重标准社会功能受损。
3．病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。
4．排除标准：有充分根据排除器质性病变和其它精神病、诈病。
（二）鉴别诊断
1．癫G大发作癔症性的痉挛发作应与癫G大发作相鉴别。癫G大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。如有癫G和癔症共存，应下两个诊断。
2．心因性精神障碍心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。
3．诈病癔症的某些症状，由于患者的夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉做作，无一定的疾病过程与规律。
4．其他疾病癔症的失音、失聪、失语以及肢体运动障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。后者的诊断在于详细的躯体检查与实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点，如癔症的失音在睡眠中可有梦呓，癔症性瘫痪者的症状不符合神经分布的规律等。但应注意的是，癔症有可能与躯体疾患共病，所以鉴别时要慎重。
四、治疗
早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗，常可取得良好效果。需特别强调的是，在实施暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，充分估计到可能出现的各种情况，以便及时采取有效的措施，保证治疗的成功。一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病情加重。因此，癔症的治疗须由有一定经验的治疗师实施，切忌滥用。另外，在治疗过程中要避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、不恰当的提问。在检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注。
癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药，一方面可以强化心理治疗效果；另外，通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。
1．暗示治疗是治疗癔症的经典方法。诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。以乙醚0.5ml静注，并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈了。这种先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示疗法效果要好。诱导疗法充分利用了患者易在暗示下发病的临床特点，使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验，不利暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。
2．催眠疗法在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、
缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。
3．行为治疗多采用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。
4．其他心理治疗可采用解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康。
5．物理治疗针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都有良好效果，可以选用。
【典型病例】
女，32岁，初小文化，汉族，乡村干部，已婚。因绝育术后双下肢无力2年半，不能行走近2年就诊。
病人原为生产大队的妇女主任，病前1年多被录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。因计划生育工作的阻力很大，病人虽然想方设法，但工作仍难以开展。某日闻一农妇指责，说其专门想扎（指输卵管结扎）我们老百姓，为什么不扎自己。病人遂决定以身作则，主动要求行输卵管结扎手术。实际上，手术过程很顺利。但据病人回忆术中曾听到手术医师说了一句“……夹断了”，术后即感到全身无力，难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。手术后被抬回家中，数周不能活动，只好卧床不起。后来病人自感左腿沉重及麻木感逐渐加重，而右腿可轻轻移动。经当地医师针灸、理疗等，右腿渐趋好转。约半年后病人可拄杖下床行走，只是左腿擦地拖移。因行走不便，又无人陪伴、鼓励，活动次数很少。某日闻一医师说“半年不下床，好腿也会瘫的”，病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木起来，终因双腿不能活动，一直卧床至今。
既往体健。生长发育无特殊。读书至初小后辍学。虽文化程度不高，但善模仿，自称广播里的歌曲听一次就能随着吟唱。17岁开始担任生产大队妇女主任，因工作雷厉风行、热情高，常受到上级表扬。病人对自己个性的描述为争强好胜，“宁可人前显贵，人后受罪，也不愿忍气吞声”。偶有痛经史。婚后生育两女均发育良好。
神经系统检查发现双下肢肌肉轻度萎缩，肌力II级，双下肢可在诊床上作水平移动，但不能站立和行走；肌张力无明显异常；双下肢痛觉迟钝。躯体深浅反射无明显异常，未引出病理征。
实验室检查：双下肢肌电图未诱发出纤颤波，肌肉收缩时80％为双相波，波幅0.7～1.1mV。血电解质浓度正常。血沉9mm/h。心理测验：艾森克人格问卷：P分45；E分65；N分60；L分65。SCL-90：总分123，其中躯体化分最高，其次依次为抑郁、焦虑分。
诊断：癔症（转换
性障碍）
（刘铁桥）
【思考题】
1．试述神经症的共同特征。
2．试述神经症主要亚型的临床特点。
3．试述癔症与其他神经症的不同之处。
4．想想看哪些内科疾病易于出现神经症的症状。
