金保方，黄宇烽，邵常安，夏欣一,管凤刚，李 光，王 杰——转自中华男科学杂志，2005，11（7）：454-457
摘要:阴茎异常勃起临床较少见,其病因较为复杂,治疗较困难。本文报道1例因包皮环切术所致的长时间阴茎异常勃起,并发局部皮肤坏死,在常规方法无效的情况下,用传统的中医疗法———中药结合刮痧、放血取得了较好的临床效果。
关键词:阴茎异常勃起;包皮环切术;治疗
阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下,阴茎发生不自主的长时间的勃起,通常伴有阴茎疼痛,其病因较为复杂,早期及时治疗可避免发生勃起功能障碍（ED）。因包皮环切术所致的长时间阴茎异常勃起,临床罕见,国内未见报道。我院于最近诊治1例,现报告如下。
1 临床资料
患者,男,35岁,安徽怀远县人,已婚,育有1子。因“包皮环切术致阴茎持续勃起1个月”就诊。2005年4月12日患者在当地医院行包皮环切术,在阴茎根部注射1%利多卡因后,术中阴茎勃起,当时未作处理。术后常规用药（具体不详）,阴茎仍持续勃起。2005年4月20日转入另一医院住院治疗。入院时阴茎用油纱布包扎,见伤口缝合线,阴茎皮肤水肿起泡,且部分坏死、发黑,阴茎根部青紫。实验室检查:白细胞（WBC）10.4×109/L,中性粒细胞（N）0.83,淋巴细胞（L）0.09。住院后先后3次行阴茎海绵体穿刺肝素生理盐水冲洗,同时给予消炎等对症治疗,局部换药,未见好转。8日后请血管外科会诊,又给予溶栓治疗（尿激酶静滴）,同时口服阿司匹林,阴茎勃起状态未见明显好转。至2005年5月13日患者主动要求出院,遂来我院男科就诊。
体检:体温36.9℃,血压120/75eHg,慢
性病容,阴茎勃起与身体成90°角,水肿,局部皮肤溃烂、发黑,阴茎根部发紫,触痛,双侧腹股沟淋巴结肿大,局部皮肤温度升高（图1、2）。自诉尿线变细,尿道灼热疼痛,伴有
口干舌燥,大便偏干,3d一行,舌红尖部红绛苔黄中根略腻,脉弦有力。
遂拟中药清热凉血、利尿通淋之剂5付,方以淋必清汤[1]出入,药用:土茯苓30g、猪苓10g、茯苓10g、生地10g、丹皮10g、丹参10g、木通10g、败酱草20g、淡竹叶10g、枳壳10g、枳实10g、生甘草5g,每日1剂水煎分2次服。同时以四环素软膏涂敷患处。7d后二诊,见阴茎异常勃起如前;自诉尿道灼热疼痛感消失,口干舌燥好转,大便仍干,2d一行,苔脉同前。遂行中医刮痧、放血疗法。具体操作:患者平卧床上,常规消毒,以刮痧器沿两下肢肝经、肾经自下而上刮至阴部,再自上而下刮至阴部。循环反复多次持续约15min（图3）。患者再取坐位,常规消毒,沿后背部两侧膀胱经自大抒穴至会阳穴自上而下刮痧,反复多次持续约10min（图4）。最后取督脉腰阳关穴以三棱针放血,并以玻璃透明火罐相拔（图5）,10min后火罐中见紫褐色血液约3ml,撤下火罐。此时见局部皮下淤血,皮肤发紫,阴茎勃起状况改善,勃起角度减小,患者自觉阴茎渐软。给予黄芩软膏（江苏省中医院惠赠）外敷阴茎,中药以原方合四妙勇安汤加减,药用:土茯苓30g、猪苓10g、茯苓10g、生地10g、丹皮10g、丹参10g、生黄芪20g、银花藤20g、当归15g、玄参10g、知母10g、黄柏10g、白芨10g、生甘草5g,每日1剂水煎分2次服。续服14剂。同时服用通塞脉片,3次/d,每次4片。并嘱家属自次日起以手法沿上述三经途径自行推拿。5d后阴茎痿软,局部水肿减轻,坏死皮肤逐渐脱落（图6）。2周后,电话随访,阴茎完全痿软,局部水肿明显减轻,坏死皮肤脱落,有新鲜肉芽组织生长。
2 讨论
阴茎异常勃起是指在无性欲的情况下,阴茎处于持续性痛性勃起状态,具有发病急、处理不当易造成永久性ED等特点,临床虽然少见,但须按急症处理。现代医学认为主要有两方面病因:一是原发性（又称特发性）,无明显发病原因,部分病例可能与持续性刺激有关。二是继发性,可由多种原因引起包括
血液病、神经疾病、药物因素、损伤因素、机械性因素（其中有阴茎背静脉血栓性
静脉炎）、刺激因素等等。其病理变化主要是阴茎海绵体动脉持久性扩张,静脉持久收缩,影响血液的交换,海绵体血中二氧化碳浓度增高,局部血氧含量减少,血液黏稠度骤增,阴茎海绵体内血液回流瘀滞,导致阴茎持久地异常勃起,久则血栓形成。持续的低氧血症和酸中毒,内皮细胞和平滑肌细胞因为缺氧而损伤或坏死,阴茎海绵体组织由胶原纤维取代[2],即使术后阴茎恢复正常,也无法避免发生永久性ED。本文病例根据临床表现符合阴茎静脉
血栓性静脉炎引起的继发性阴茎持续勃起,其病因可能为外科手术引起阴茎静脉血栓形成。
关于低流量阴茎异常勃起的治疗[3],一般认为可试行保守治疗,常规使用输液、碱性药物、抗过敏药物等。高流量输血可提高血红蛋白的浓度,并可使镰刀状红细胞血症患者的血红蛋白S的量降低至30%以下。口服肾上腺素激动剂terbutaline等药物已被试用。轻度阴茎异常勃起者也可选用冰袋或局部加压包扎。保守治疗无效时,可试用海绵体内穿刺放血并使用肾上腺素制剂灌注或冲洗。首选脱羟肾上腺素、α肾上腺素激动剂。脱羟肾上腺素100～200μg用生理盐水稀释后注入阴茎海绵体内,5min后可重复使用,其总量不宜超过1000～2000μg。其他肾上腺素激动剂如肾上腺素、去甲基肾上腺素或麻黄素等药物同时具有α受体和β受体激动作用,不应作为首选药物。使用上述药物时应注意观察全身状况,特别是对患有心血管疾病的患者,要密切观察血压和心电图的变化[4]。α肾上腺素激动剂可暂时缓解症状。对非海绵体动脉损伤性异常勃起的患者,有使用亚甲蓝、一氧化氮拮抗剂的报道,但这些药物有造成海绵体坏死的危险[5]。上述治疗无效的阴茎异常勃起可选择手术治疗,可在阴茎海绵体与阴茎头、尿道海绵体或静脉之间行血管分流,建立静脉通道。常用的手术方法有Winter方法:利用Tru2cut穿刺针在阴茎头经皮穿通阴茎海绵体尖端;AL2Ghorab方法:经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端;Quakles方法:近端阴茎海绵体与尿道海绵体吻合;Grayback方法:阴茎海绵体与隐静脉吻合,或阴茎海绵体与背深静脉吻合制造阴茎海绵体与静脉之间通路[2,4,6]。
本症属中医学之“强中”范畴,又称“阳强不倒”。中医学对此论述繁多,病因病机复杂。本症属于外伤而致血脉瘀阻,瘀积化热,热血相搏,故治以清热凉血,利尿通淋。淋必清汤原系徐福松教授用以治疗性病后所致的前列腺炎,该方清利湿毒之功甚强,配以勇安四妙汤去腐生肌。通塞脉片具有培补气血,养阴清热,活血化淤,通经活络之功,专门用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽）之毒热证,为治疗脉管炎之要药。黄芩软膏清热凉血,去腐生肌。
祖国医学认为,体表与五脏六腑有对应的经络与穴位,刮痧可以刺激该经沿途穴位,疏通经络,使气血流通,从而达到调节脏腑功能,起到治愈疾病的作用。从现代医学分析,刮痧部位大多为气血汇聚之所,该处可能隐藏着某些免疫功能很强的免疫组织,由于这些部位平时很少被触及,致使这些免疫组织中的免疫细胞经常处于静息状态。刮痧正好刺激了该处的免疫组织并促进了局部的血液循环,受到刺激的免疫细胞,随血流散布全身,从而活化细胞,提高免疫,甚至起到消灭病菌的作用[7]。
刮痧疗法是中医学非药物疗法的重要组成部分,其价值与针灸、推拿同等重要,其作用机制尚待进一步研究。曾有报道给家兔刮痧不仅可降低血清脂质含量,改变脂蛋白成分,还能降低全血粘度和血浆粘度,对红细胞积聚性的增强和红细胞变形能力的减弱有抑制作用,并能抑制血小板的凝集,而使家兔主动脉和心肌各部位血管内脂质斑块的形成减少[8]。刮痧可以刺激免疫机能,使其得到调整,还可以通过向心性神经作用于大脑皮质,继续起到调节大脑的兴奋与抑制过程和内分泌系统的平衡[9]。
本症病情严重,病程长久,治疗过程复杂。笔者认为其治疗过程中起主要作用的可能还是刮痧放血。虽然其操作简单,疗效独特,但笔者认为,此法必须以中医理论为指导,以经络学说为依据,循经取穴,方能达到目的;其次,本法属有创疗法,患者较为痛苦,且对手法要求很高,若操作不当,易造成感染、发热等不良反应,故临床应用应慎之又慎。
参考文献
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[8] 中国中医研究院基础理论研究所,刮痧课题组.刮痧对家兔
血液流变学的影响[J].河南中医,1996,16（1）:27.
[9] 王 敬,杨金生.刮痧疗法简介[J].中国中医药信息杂志,1995,2（1）:22.
附图：
图1：阴茎异常勃起伴局部皮肤溃烂、坏死（仰卧位）
图2：阴茎异常勃起伴局部皮肤溃烂、坏死（站立位）
图3：刮痧前准备:常规消毒
图4：沿膀胱经刮痧
图5：刮痧出痧后腰阳关穴放血
图6：5d后,阴茎勃起状况明显改善,水肿减轻,部分坏死组织脱落,阴茎根部皮肤青紫好转
