隐匿性肾小球肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎

隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎，又称无症状性血尿和（或）蛋白尿。是指症状及体征不明显，病程绵长，反复发作，病因病理改变多样，有轻度的持续性或间断性蛋白尿和/或血尿（有时为反复发作性肉眼血尿）的一类肾小球疾病。本病病因目前尚不清楚，一般认为与链球菌、病菌等感染有关。本病发病率迄今各家报导不一，发病年龄以20~30岁为多，男性多于女性，由于本病一般无特殊症状及体征，大部分患者是在诊断其他疾病或体格检查时被发现。隐匿性肾炎大部分起病隐匿，病程漫长，多数人预后较好，但亦有发展为肾功能不全。根据本病的临床表明，可归属祖国医学“尿血”、“尿浊”等证范畴。临床表现隐匿性肾小球肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅烽部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~艹，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞（〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现―过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。

狼疮性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是系统性红斑狼疮（SLE）临床最常见的内脏损害，由免疫复合物在肾脏沉积而引起，其最主要病变在肾小球，而肾小管和间质病变也很常见。临床常表现为肾病综合征、血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，在病程中缓解期与临行发其交替出现，随着病情的发展，将出现肾功能不全。系统性红斑狼疮的发病率改为5~50/10万人，其中肾脏受累的发生率约为50~60%，若根据电镜及免疫荧光检查，则几乎所有患者均有程度不等的肾脏病变。发病年龄以青年女性多见。SLE肾炎的预后近年来有所改善，这与及时发现轻型病例、激素和细胞毒药物的合理治疗等有关。本病的死亡原因除肾衰外，主要为狼疮性脑病及并发感染。根据SLE肾炎的临床表现，可归属祖国医学“阴阳毒”、“湿毒发斑”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等证范畴。临床表现全身表现大部分狼疮肾炎的患者均起病于全身SLE病变之后1~3年以内，少数患者则以肾脏受累为其首发临床表现。本病的全身表现以发热、关节炎和皮疹最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统、造血器官及多发性浆膜炎等。肾损害的表现本病表现与原发性肾炎类似，临床以水肿、夜尿、程度不等的蛋白尿及镜下血尿为多见，常伴管型尿及肾功能损害。根据其临床表现，可分为以下几型：1、无症状蛋白尿或（及）血尿型：比较常见，2、临床无水肿、高血压等症，3、主要表现为轻、中度蛋白尿或（及）血尿。4、急性肾炎综合征型：较少见。临床酷似链球菌感染后的急性肾炎，5、起病急，6、有血尿、蛋白尿、管型尿。可有浮肿、高血压、偶可发生急性肾衰。7、急进型肾炎综合征型：较少见。临床呈急进性肾炎表现、起病急，8、发展迅速，9、出现少尿甚至无尿，10、伴有血尿、蛋白尿、管型尿，11、可有浮肿，12、常无高血压或有轻度高血压，13、较快发生贫血和低蛋白血症、肾功能迅速恶化，14、在数周和几个月内发生尿毒症。15、肾病肾炎综合征型：较常见。临床表现为大量蛋白尿（）3.5g）及低蛋白血症，16、可有严重水肿，17、但不18、一定有血胆固醇增高。如不19、及时治疗，20、多数于2~3年内发展至尿毒症。21、慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同22、程度水肿、高血压、贫血及肾功能不23、全。病程漫长、迁延不24、愈，而25、发生尿毒症，26、预后差。27、肾小管综合征：少见。临床表现为肾小管酸中毒，28、夜尿增多、高血压、水肿、尿中β2微球蛋白增多，29、半数病者肾功能减退。

紫癜性肾炎紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。本病病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏、或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激所引起。过敏性紫癜导致肾脏受累的发病率为过敏性紫癜的20~100%，据国内文献报导2840例过敏性紫癜患者中，紫癜性肾炎的发病率占37.6%，国外作者以肾活检变化为标准，发病率达90%以上。紫癜性肾炎在任何年龄都可发病，以6~13岁发病率最高，14~21岁次之，男性患者多于女性。本病预后，成人患者较儿童差，从临床来看，起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后较差。临床表现肾外症状1、皮疹：出血性和对称性皮疹是本病的特征。皮疹常对称性分布于双下肢、以踝、膝关节周围多见，亦可见于臀部及上肢，躯干少见。皮疹消退时可转为黄棕色。2、关节症状：约半数病例有游走性多发性关节痛，常见受累的关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。3、胃肠道症状：常见为脐周和下腹疼痛，呈阵发性绞痛，可伴恶心呕吐、血便、偶见吐血。4、其它症状：淋巴结肿大，肝脾肿大，少见咯血、抽搐、昏迷、肌肉内出血、睾丸炎、胰腺炎等。肾脏症状肾脏症状多于出疹后4~8周内、少数为数月之后出现。常见症状有血尿、蛋白尿，肾功能急剧恶化，可有水肿，高血压。紫癜性肾炎按其临床表现一般可分为5型：①轻型或无症状性尿异常。②急性肾炎综合征。③肾病综合征。④慢性肾炎综合征。⑤急进性肾炎综合征。上述类型临床以急性肾炎综合征较多见。