李丽发表于2008-9-2010:35
“战斗应激”心理障碍的预防和干预<P><FONTface=Arial> 因和平时期公安消防部队灭火抢险、抗灾救人频繁出警，参战官兵常常身处危险境地，流血牺牲比例数高于其他部队，极易产生“战斗应激”心理障碍，可能会出现精神和行为异常，从而影响作战任务的完成，影响队伍建设工作。因此，对战斗应激反应进行有效的预防和干预具有重要意义。</FONT></P><FONTface=Arial>
<P><BR> 一、战斗应激反应（CSR）的概念</P>
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<P> <FONTface=Arial> 1、战斗应激反应（combatstressreaction）特指参战人员在战斗环境条件下，对刺激丧失了反应能力的失能性心理障碍，表现为明显的神经精神症候群，甚至留下终身
创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）。其症状描述为：夸大的惊骇反应、记忆损害、过多的自发激起、睡眠障碍、战斗噩梦、疲倦、
呼吸急促、
注意力不集中、无目的动作、理解执行命令困难等。还有相当多的战斗应激反应并不表现出典型的精神症状，而是以酗酒、物质滥用、违反纪律等行为异常为主要表现。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 2、应激（stress）</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 应激是在出乎意料的危难或紧迫情况下所引起的高度紧张的情绪状态。应激是指机体受到各种应激源（心理的、躯体的、环境的）刺激时，出现以交感神经兴奋和下丘脑2垂体2肾上腺皮质（HPA）分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，以及由此引起的各种功能和代谢的改变。由于医学模式的转变，近20年来应激的研究在整个人类健康与疾病的领域里，已占据重要位置。生理应激反应对机体有利，易于使其快速适应内外环境因素的变化；但强度过大、时间过长的病理应激反应对机体有害。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 3、军事心理学将战斗应激反应分为急性、慢性和创伤后应激障碍。急性战斗应激反应的特点是在参加战斗后数小时内突然发生，表现为生理性过度激起，可能发生威胁生命的行为，该行为持续数分钟到数小时，但容易恢复;慢性战斗应激反应指长时间（数周、数月、数年）处于应激状态，最后使士兵达到“崩溃点”，其表现具有低活度的生理状态，往往有脱离群体的表现和
抑郁症状；PTSD是指个体对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件及情景作出的延迟或延长反应，可导致人体终身的心理生理功能紊乱、内稳态失衡及适应性疾病。创伤后应激障碍是目前应激心理研究的热点。影响战斗应激的因素，取决于人当时的心理状态、过去的经历、遗传因素、后天学习训练等。首先是个体性格特征和心理状态。如对艰苦环境缺乏顽强斗志、敏感胆小者，易发生战场应激反应。但个体对情景的认知和评价也决定其反应程度，如在同一战斗情景中，上过火场的老兵与初次上火场的新兵、受过军训者与未受过军训者、特勤战士与普通战士，前者发生应激反应均较后者少。其次，个体身体虚弱、睡眠不足、
疲劳饥饿、营养不良、缺水等均有增加战场应激反应的倾向。第三，对战斗的可预报性、社会支持等也是影响应激反应的因素。二、战斗应激反应的预防</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 1、提高消防部队心理筛查水平。美国军事心理学家Gunderson等调查发现，约17%%的神经症病人在入伍前就有症状。另一位美国军事心理学家Willians调查发现，有抑郁表现的新兵与其他新兵相比，具有更为明显的发病相关因素，包括家族精神病史、家族酗酒史和精神问题史。这些人员在严酷的战斗条件下，极易产生适应性障碍而发生战斗应激反应。如在新兵入伍时进行严格筛查，发现高危人群并限制入伍，可有效控制战斗应激反应的发生率。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 2、提高机体应激对抗水平。美国军事心理学Natick科研中心研究认为，食用含有大量酪氨酸的高蛋白食物可明显提高参战人员对应激状态的耐受力，维生素、微量元素Zn对机体在应激反应的调节作用中也起一定的作用。睡眠剥夺情况下，短效催眠药对机体认知能力、警觉性的保持研究是另一个研究热点，英军在1982年的马尔维纳斯群岛之战中，即应用苯二氮类药物调节士兵睡眠和防治疲劳，取得了较好的效果。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 3、心理健康教育。在应激反应中，认知评价起着关键作用，而教育是改变认知的重要途径。有研究表明，心理健康教育对新兵个性特征有积极影响。培养积极应对方式，并让个体了解到有些情绪反应并不意味着脆弱或无能，掩饰或回避会阻碍个体对社会支持的利用，不利于心理健康。三、战斗应激反应的干预</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 1、进行心理干预可减少战斗应激反应引起的减员。第二次世界大战期间，美军精神减员仅占卫生减员的38%%。由于战后加强了心理卫生研究，采取了心理干预，到朝鲜战争期间，精神减员占卫生减员的15%%，越南战争降至12%%，而经过挑选、受过严格训练的精锐部队几乎没有人发生战斗应激反应。美国军事心理学家Deahl提出了为减少应激适应障碍，应采取事前干预、事中干预和事后干预措施的观点。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 2、事前干预选择易发生应激适应障碍的个体或群体，进行系统的、有计划的心理训练。所谓心理训练，通常是指应用一定的心理方法对战斗员的心理品质进行培养和提高并达到事前干预的预期目标过程。心理训练具有双重意义，一是培养战斗心理品质，二是提高战斗心理品质。培养战斗心理品质是指采取一定的方法使参战官兵获得某些特殊心理品质的过程。公安消防工作对参战个体心理品质有某些特殊的要求，特别是不同的“战斗种类”对于心理品质的需求差异更大。提高心理品质指在心理选拔的基础上，通过一定的方法使参战个体心理品质有较大的提高、接近或者达到规定标准的过程。提高心理品质是心理训练的一项重要内容，也是心理训练的较困难的部分。从整体上说，几乎所有的心理品质都可以通过必要的训练得以提高。通过心理训练可以提高参战个体整体心理水平，可培养某些新的心理品质。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 事前干预进行有计划的心理训练，一个突出表现是强化情景模拟训练法。即模拟公安消防战斗中经常出现的最危险情况，对这些情况要反复进行情景模拟训练，形成心理“动力定型”。同时，要运用心理暗示原理，形成一整套战斗暗示语，在战斗中鼓励自己，暗示和激发参战人员的超级潜能。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 3、事中干预指对已发生应激反应的个体提供一系列的心理学方法和技术，最常用的是心理咨询和心理治疗。如轻度的神经性恐高症，经过心理咨询师的若干次“认知重建”、“系统脱敏”就可能治愈。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 4、事后干预是对已确定的创伤后应激障碍及其他情况进行治疗。如重度神经性恐高症，就要离队住院，这类人较少。</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 战斗应激反应的干预的重点是事前干预。（作者分别为福建省福州市消防支队支队长、泉州市公安局干部）</FONT></P>
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<P><FONTface=Arial> 作者:刘孙建陈本兰</FONT></P><!--function:content（）parseend0mscost!-->
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