多孔型颗粒羟基磷灰石填充硬化性骨髓炎术后
骨缺损的临床应用推荐到首页 □刘洪张朝跃臧晓方 《现代医药卫生》2007年第07期1/2页12
【摘要】目的：探讨多孔型颗粒羟基磷灰石（PHA）填充硬化性骨髓炎术后骨缺损的疗效。方法：回顾性分析22例用多孔型颗粒羟基磷灰石填充硬化性骨髓炎术后骨缺损的手术方法，并随访6个月～5年，平均3年。结果：术后伤口愈合达91%，术后X线片显示PHA均与骨组织结合良好。结论：硬化性骨髓炎术后骨缺损能用孔型颗粒羟基磷灰石人工骨Ⅰ期填充。
【关键词】羟基磷灰石；硬化性骨髓炎；骨缺损
文章编号：1009-5519（2007）07-0994-02中图分类号：R6文献标识码：A
多孔型颗粒羟基磷灰石（ParticulateHydroxyapatite,PHA）是70年代问世的具有高度生物相容性的骨代用材料，很快被广泛应用于临床。对于各种
骨病术后导致骨缺损的修复，如骨
囊肿术后骨腔填塞也取得很好的疗效。我们自2000年以来对22例硬化性骨髓炎术后及术后复发的硬化性骨髓炎术后导致骨缺损充填PHA，经平均3年的随访，临床效果满意，现报道如下：
1材料和方法
1.1材料：采用的多孔型颗粒羟基磷灰石系四川大学物理系与华西医科大学口腔医学院研制的PHA颗粒人工骨。外观呈近球形，粒厚直径0.7～1.2cm，贯穿孔隙占颗粒体积10%。
1.2一般资料：本组共22例，男21例，女1例，年龄14～32岁，平均20岁。其中胫骨8例，腓骨11例，股骨3例。X线片显示局限性增厚16例，弥散性增厚6例。术后观察时间6个月～5年，平均3年。
1.3方法：术前给予非手术治疗一段时间，均无疗效，有手术指征。且术前常规摄片,观察病变部位、范围，并进行术前准备。一般取仰卧平伸位，采用硬脊膜阻滞或蛛网膜下腔阻滞麻醉。根据X线片显示，在相当于病变区的中心处，纵行切开，直至病灶[1]。彻底凿除增生的骨皮质，并凿成一通过全病灶的骨槽或骨窗，然后经此彻底刮除病灶内的慢性肉芽组织、脓液和细小的
死骨，彻底止血后冲洗骨腔，将PHA（加少量生理盐水）填入骨腔至平齐创缘即可,骨膜肌瓣复位缝合,一期缝合伤口。术后患肢用石膏托固定，并术后用大剂量抗生素2周治疗,术后1周、3个月、1年随访并摄X线片观察。
2结果
本组20例手术后,经6个月～5年的观察无出血、感染等并发症，其中18例伤口按期愈合拆线，患者自觉良好，术后复查局部无痛、红、肿胀。有2例因排异反应较强烈，伤口愈合不良，有渗出物及少量PHA漏出。经创缘搔刮，双氧水和生理盐水反复冲洗，并加碘仿纱条覆盖创缘,创口逐渐愈合。患肢功能均完全恢复。
术后X线片观察:术后1周，PHA颗粒充满骨腔，颗粒间透射间隙明显，骨壁白线清晰，PHA团块与骨壁之间有一明显可见的低密度缝隙影像。术后3个月：PHA颗粒间隙阴影变模糊,骨壁线模糊断裂,PHA团块与骨壁间隙低密度影像已不清晰。术后1年以上：PHA颗粒相互融合，颗粒间隙逐渐消失，PHA成一高密度团块，与周边骨组织无明显分界线，提示PHA与骨组织获得良好结合。
失败2例，均为胫骨硬化性骨髓炎，皮肤条件较差。术后1周伤口肿胀，有大量的渗出，继而出现较稀薄的脓液，给予伤口拆开引流，调整抗生素的应用，均无效果。于术后2周再次行病灶清除术，将PHA清除，刮除所有的病变组织，术后使用滴注引流法置管冲洗引流2周后，伤口愈合。
3讨论
硬化性骨髓炎清创后骨缺损是临床上引起感染复发和患肢功能恢复的重要因素，而Ⅰ期消灭硬化性骨髓炎清创后骨缺损是恢复患肢功能减少感染复发的重要措施[2]。一般在Ⅱ期行自体松质骨移植是既安全又广泛被接受的重建方法，但其缺点是分期手术、供骨量有限、供区手术创伤及并发症较多。而Ⅰ期行自体松质骨移植同样有着供区手术创伤及并发症和供骨量有限,不能满足重建需要的缺点。PHA可以避免上述缺点，所以在临床上值得推广应用。
PHA人工骨是一种生物相容性极好的植入材料，它具有无细胞毒性，无异物反应，不
溶血，不致炎，不致敏，对机体免疫系统无影响，化学结构与骨组织最相似，能引导新骨形成等特点。我们在Ⅰ期自体松质骨移植获得良好疗效的基础上，借鉴了关节假体置换术后感染及椎体感染的治疗方法,清创后Ⅰ期植入PHA人工骨获得的较好效果[3]。本组临床观察表明，采用PHA填充硬化性骨髓炎清创后骨缺损，能起到良好的止血和消灭死腔作用，因而能有效避免术后感染的发生。本组共22例，PHA填充骨腔后，除2例失败外，其余病例均获Ⅰ期愈合，术后均未并发感染。由于PHA的骨引导作用，临床上填入PHA的骨缺损区均于1年内获得良好的骨愈合。
本研究结果表明，硬化性骨髓炎术后骨缺损能用人工骨Ⅰ期填充，能有效地避免感染复发和患肢功能影响。使用PHA填充骨腔,还具有操作简便，无痛苦，疗程短，术后无并发症,无需多次换药，无过敏等优点。但临床上是否可以在PHA人工骨中复合抗生素，将复合物应用于其它类型的骨髓炎术后骨缺损，使骨髓炎术后骨缺损均可以Ⅰ期填充愈合，有待于进一步研究。
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