文章内容：5―6中国临床医学影像杂志2000年第11卷第5期
硬纤维瘤（附4例报告及文献复习）日10∞:04∞0/塑堕当李中信,马国军（河北省沧州市中,医院室,河北沧州061（]1）舶,1-,/肺曲,.-36?欠7;/蜘,‰:,061001,关毽词】堑丝堕要堡壅/【中国分类号]730262【文献标识码]'磁108/.【文章编号1硬纤维瘤是发生于肌肉,腱膜和深筋膜的一种良性肿瘤,较为少见国内报道不多:我们遇到4例,结合文献,讨论报告如下.1病例例1,男,11岁.发现右臀部肿物40天.走路跛行20天人院不伴疼痛及发热,无外伤史.查体右臀部有一局限性隆起,表面无红肿,皮温不高深压触及一鸭蛋大小肿物,质韧,活动度差屈髋活动受跟,征阳性.实验室检查未见异常平扫示右侧臀大肌内一值略低于肌肉的软组织密度肿物,累及肌问隙及臀中肌,形态不规则,内部有小片状略高密度影.值近似于肌肉（图）.增强扫描示肿物明显强化,平扫内部小片状高密度影增强不甚明显,密度与同层肌肉相同（图1）.在我院行肿物切除术.术中发现肿物位于右侧臀太肌内,侵及肌肉箭膜,边界不清,无包膜,6×44太小.肿物连同邻近正常肌组织一并切除.病理回报:右臀部硬纤维瘤例2,女,9岁.右下肢走路踱行,蹲位外旋35天人院.白发病以来无发热及疼痛,否认外伤史.骨科情况:骨盆轻度倾斜,右下肢外旋畸形.右大粗隆处可触及压痛点,右髋关节活动范围:伸0度,屈0度,内收10度,外展度.征阳性.平扫示右髋臼水平,臀大肌下肌间隙内一32.5的软组织肿物,值略低于臀大肌,密度欠均匀,其外侧边界不清,内侧部分似有包膜（图2）.术中发现肿物位于臀大肌下,大粗隆前上方,3.525大小.质韧无包膜.部分与臀大肌粘莲,牵开并钝性分离臀大肌和坐骨神经,完整切除肿物.病理回报:韧带样瘤.例3,女,31岁.无意中发现左下腹包块加天,无明显不适感.两年前顺产一女孩.查体左下腹壁内可触及一卵圆形肿物,质硬,不活动,无压痛.表面皮肤未见异于淑靖:河北省涪州市中心医院室主治医师1062（2000）05..0361――02常:平扫示左下腹壁内一边界清晰的软组织密度肿物.3×2太小,密度均匀,略低于肌肉（图3）.行肿物切除术,病理回报:硬纤维瘤.例4,女,32岁.发现左上腹部肿物1年,逐渐长大:无明显不适症状.查体发现左上腹壁内一5×3大小的肿物,质硬不活动.平扫示左上腹壁内,近腹白线处一软组织密度肿物,值与肌肉相似（图4）.在我院手术切除肿物,病理回报为硬纤维瘤.2讨论21硬纤维瘤纽瓤学来源厦病理特征0硬纤维瘤也称韧带样瘤,是一种少见的良性肌腱膜过度增生,据估计每年在百万人口中发生3.7例新病例.它发生于肌肉,腱膜和深筋膜等处,十分坚硬.组织学上为良性肿瘤,但具有局部侵袭性,无包膜.可能变成纤维肉瘤.肉跟观,肿物形态不规则,切面灰白,成交错编织状.质硬如橡皮.显微镜下,肿瘤有丰富的胶原纤维和极少的纤维细胞构成.平行排列;细胞无异型性和校分裂相,肿瘤边缘常可见到被肿瘤组织包绕的横纹肌小岛.2.2硬奸雄瘤的临床厦影像表现,"本病可发生于全身各处,多见于腹壁,也可发生于腹内及骨骼肌内.报告25例硬纤维瘤,其中50%位于腹壁,41%位于肠系膜,9%位于腹膜后.国内陈涓等报告1例硬纤维瘤位于腹壁,而戚克林等报告1例则位于胸骨下端包绕胸骨.本文4例,2例发生于腹壁,2倒发生于臀部,查阅近几年国内文献未见报道.硬纤维瘤多发生于30―50岁,以女性多见.也可见于青少年.本病病因不明,可能与外伤,妊娠,手术及全身结缔组织异常有关.妊娠过程中.血中雌激素升高,加之生产过程中可能造成腹壁损伤,这可能是硬纤维瘤好发于成年?362?中国临床医学影像杂志20（）年第11卷第5期!的原因.硬纤维瘤也可作为直肠多发
息肉,骨瘤,皮肿丑硬纤维瘤组成的町综合赶的一部分,后者多:传家族史.临床表现:发生于腹壁者,表现为无痛性腹壁肿块,,无压痛,生长缓慢.太多数病人肿瘤直径达数厘米可被发现;少数延误治疗者,肿瘤向四周呈片状浸润,造成大片腹壁僵硬.发生于其它部位者,可造成相压迫症状和功能障碍.本文2例小儿患者均出现踱行旋障碍.例2同时伴有臀大肌轻度挛缩.硬纤维瘤影像学表现缺乏特异性.分析本组4铡并结献总结如下.在上大部分呈边界清楚,密度均匀的织肿块,与肌肉呈等或稍低密度,不见
钙化和囊变.少部分边界不清,呈浸润状增强扫描时与肌肉比太多为等密度或为高密度,少数为低密度.太部分为强化,约1/3患者为中央低,边缘高的环状或条纹状.本文例1平扫示肿瘤内类似于肌肉密度的小片状增强扫描其值仍类似于肌肉组织,推测其可能为肿被肿瘤包绕的叽肉小岛.这是否有助于该病的诊断,太量病例进一步证实.硬纤堆精的诊断和鉴剥诊断由于硬纤维瘤临床及影像表现不典型,因此术前诊断难.结舍本组病例并复习文献"-,我们认为发生于的硬纤维值有一定的特征.腹壁良性肿瘤以硬纤维
神经纤维瘤和脂肪瘤常见.恶性以淋巴瘤,软组织肉转移瘤常见.脂肪瘤表现典型.不需鉴别.而借助玎区分硬纤维瘤和神经纤维瘤.尽管硬纤维瘤具有局袭性,但大部分在上表现为边界清楚的软组织肿块,与典型的呈浸润生长的
恶性肿瘤不同,结合临床表现可加以区分.2.4硬纤维瘪的治疗原则0本病的治疗方法有手术,放疗和药物保守糟疗.由于硬纤维瘤术前诊断困难,且可能恶变为纤维肉瘤,故多数作者认为应及早手术切除.切除范围包括肿瘤及附近正常肌肉,筋膜和腱膜,以降低术后复发率.肿瘤范围广不能切除时可试用放疗.为降低复发率,术后辅以非类固醇抗炎药和抗雌性激素药,有否实际疗效,有待进一步研究.【参考文献1[11陈涓,潘纪戍,赖文教读片宙.临床放射学杂志,1999,181）:54.【21戚克林,邵春梅.诊断包裹胸骨的韧带样纤维瘤1例.幅床放射学杂志,1998,17（3）152【31,..:出25.^』,1991,157（】,:275.【4裘法祖,孟承伟.外科学.北京:^民卫生出版社,984.216【51石美鑫,熊汝成,李鸿懦,等.宴用外科学.上册.北京:人民卫生出版社,1995,566
