文章内容：华西医学20016[文章编号]【一0179（2001】02～0145―02脊髓内尤文氏肉瘤并
脑积水1例报告并文献复习孕匡平,黄思庆,游带―,惠坦龌,姜曙,易章超.―,:华西医科太学附属第一医院神经外科.四川成都610041）吐…1邮'值曲/2《舒/.0础也61004[,1摘要:乏于骨封织外的尤文氏肉瘤极为罕见.外尚未见报道,本文报道例,经手术和病理证实关键词:一外尤文氏肉瘤;诊断;治疗[中图分类号]73942[文献标识码]文献零星报道仅216倒.而首发于脊髓内的尤文氏肉瘤国内结果文献,对本病的起源,诊治问题进行分析讨论::,4'蝴,216,,10刀1】'..1]-.:0№':;;（.1200一01―18）尤文氏肉∞）是一种常见的骨恶性胂憎,约占整个骨恶性肿瘪的10%,/长于骨组织外的尤史氏肉瘤极为罕见,就我们所知,骨外尤文氏肉瘤文献零星报道仅216例,而原发于脊髓的内坨文氏肉瘤国内外文献尚未见报道,技院30多年来仅收治1例,经手术车病理证实现报告如作者简舟:李国平1965年一）,男.四,巴申市^王洁巫师,神经外科学研士1病历介绍病员,女,3岁.因双下肢进行性乏力半月,反复头痛,呕吐伴发热4天,大小便失禁1天余,于1999年5月1日人院.起病时不朗原因出现双下肢进行性乏力,并伴有会阴部疼痛,人院前4天,出现39℃左右的高热,伴额顶部胀痛和烦躁.进行性加重,晨问尤显.频繁发作非喷射状呕吐,在院外诊治4次腰穿检查,均未抽出脑脊液或脓液.人院前天,腰穿后迅速出现双下肢完全性瘫痪,大小便失禁:检查:神清,面色较苍白,
消瘦,双眼底视乳头中度水肿,双外展神经麻痹,平面以下深浅感觉均消失,双上肢肌力正常,双下肢肌力级,肌张力低,膝,跟腱反射消失,巴彬氏征阴性=线检查未见骨骼异常,腹部一超声渡检查未见异常,头颅删示:脑室明显扩大,示交通性脑积水.椎管删（图1～2）示:一椎管内见脊髓下端有1422大小之异常信号病灶.在2像呈高信号,.像呈等信号;―增强扫描,病灶有轻度不均匀强化:一%椎体骨质信号无异这种分层缝合的方法使针孔在一个平面,井能利用外膜的韧性和拉紧后的张力迫主动脉鹾针孔达到止血的目的～主动脉切口-缘加用毡片,也可预防田]的出血一主动脉瓣置换术后最常见的并发症是
室性心律失常.年=±【发生10例,发生率95%低心排血￡合征相对发生率低,本组8例.发牛半7.6%,且我们观察到.发生室性心律尖常时.多数病人的电解质,血气分析在一常值范围,即室性心律失常无确埘的爵用这可能与病人左心室大,左心室肥,心肌应激性高有关因此,当痴凡术后出现室性心律失常时,除了积极寻找诱目,将血维持在较高水平以及维持血氧饱和度在正常范围外,应使用有效的抗心律失常的药物,控制室性心律失常.井在床旁准备除前设备.本组8例死亡病人中,就有3侧为严重室性心律失常所致.这是应当暇取的经验和教训.
感染性心内膜炎（―,）一般分勾原发性心内膜炎（:）和人工瓣膜性心内膜炎（6―）.目前的发病率有增加的趋势.原因可能为.:（1）老年群体增加,因而瓣膜退行性变率增加,2）应用机械瓣和生物瓣的人数增加;3）体内安置起搏器和/或长期留置管道的人数增加;（4）免疫抑制或免疫缺陷的病人增加;（5）大量的静脉药瘾者另外,致病茁对抗生素耐药性改变也是发病率增加的娘因之一¨本组/例.居病因第二位,其中1例（41%）原有
心脏病史.虽然部分病人可以通过抗生素治愈,但所有早期及部分须进行换瓣手术方有治愈的可能.关于致主动脉瓣损害的手术时机,传统观认为应在抗生索治疗4周～8周后再手术.但我们认为,对手术应持积极的态度.因为延误手术,就可能使感染继续发展心肌损害瓣膜破坏,血流动力学进一步紊乱,最终导致多器官衰竭.若要等待脑栓塞其它栓塞好转,很难保证不再次发生栓塞本组患者一旦诊断明确,即不强调术前使用抗生素的时间.不等待心功能恢复创造条件,尽快术.我们已有多侧病人,术前心功授差或正处在感染活动期,估计手术死亡率相当高,但术后过程却意外地顺利.4参考文献:[1]石应康.胸心外科学[].人民卫生出版社,.1191,213.[2]毗,哪.;胤,∞捌.1∞【^『11堆1997;64:50一.【3划皿,砌,啪时"州神■■释:_一[].∞1998;6:236―2414.,.,0啪,,'0-唧轧幢19971_3:285―2915.,口,一0邮.1994;3:165―171.【6』日,/,,】∞叨砷帅时0―1神6:^―139唧他^1972;84（6）:738―747.（收稿日期:功一02～16）146）2001,16,.251一6/常实验室检查:白细胞总数2.371几,中性076,淋巴017.单核0嘶.术前诊断:（1）一脊髓内占位,室管膜瘤?）交通性脑移水于1999年5月3存麻行（1）右侧脑室穿刺外引流;（2）'―椎管探查及减压:术中发现:脯脊液压力高,旱淡红带微黄色,混浊有小轵状物,约放出4毫升,脑皮层外观未明显异常.椎管探查见:..一椎体骨质正常.硬膜完整,其外脂肪层明显变薄,张力很高,搏动消失,触之鞍实,切开后脊髓嘭出其内有142×2:肿瘤,鱼肉色墙怀质软,边界欠涛,无明显包膜.上端脊髓圆锥内神经组织相移行,界面不-,下端延伸至骶3平面,其周被脊髓和马尾神经包缠,二者之间粘连甚紧,血供丰富,瘤内有节段性果浆样浊物.且瘤组织表面有3处0.6～12直径月显灶性溃烂在显微操作下,肿瘤行肉眼全切肿增切除后的椎管腔内所脑脊瘦与脑室内引流出的性状完全一样脑脊液常规:白细胞:1―3/,红细胞603/.脑脊蘸生化:糖4.7/,蛋白368./.病理诊断:及免疫纽化检查证实尤文氏肉瘤手术后1月复查头颅示:俱脑室,三脑室鞍术前明显缩小,脑积水消失.但是术后9月发现右侧髂骨,骶骨出现破坏,序肾也受累,..一1椎管内肿精复发,交通性脑积水再次出现.因此印正本例仍为尤文氏肉瘤.圈1.椎管删,示:?一内有稍高信号病变（尤文氏南瘤】,椎体骨质无破坏.2讨论2.1病因,病理尤文氏肉瘤系一种骨性未分化的网状细胞肉瘤,氏在921年首次报道
