德古拉伯爵
[圣人]下背痛，是T\工作中相常的症睢Ｆ渲校造性因素（mechanicalfactors），如M疼痛、椎gP突出...等，状蠖翟颉Ｈ欢l炎性因素（inflammatoryfactors）亦不容忽。尤其年p人的下背痛，阌谐块g僵硬r，若能排除造性因素，即必考]僵直性脊椎炎（Ankylosingspondylitis；QAS）或其他血清约棺店P病（Seronegativespondyloarthropathy）之可能。
僵直性脊椎炎，好l於20至40q之成年人。主要症橄卤惩础⒓棺到┯布斑\庸芟蕖X光有人]cP炎（sacroilitis）槠涮蒯纭１疚⒏攀鼋┲毙约棺笛字±CD、\唷⒅委c近年碇M展。
流行病W
僵直性脊椎炎（以下QAS），好l於20至40q的成年人，男女比例s5-10:1，於一般人口之盛行率c各不同N族之「B27型人白血球抗原」（一Nc免疫反嘘P的M抗原，英文QHLA-B27）有很大PS。
95%病人具有HLA-B27抗原（即HLA-B27性）。在台常┲毙约棺笛撞∪丝导s兹丝诘0.1-0.4%（s四f人），表示僵直性脊椎炎K不少，但s常常被忽略了！被忽略的原因很多，一方面是病人l病r，多榍阎辏由险`以檠岜惩矗喟胧堑p拢蚨雎粤嘶蜓诱`就t；另一方面t是^去t的免疫W知R不足，缺乏\啻瞬〉哪芰εc警X性，因此病人也就常常被`\了。
表1.各N族之HLA-B27性率c僵直性脊椎炎盛行率（%）
N族B27性率（%）/AS盛行率（%）
印地安人（HaidaIndians）50/6.2
鬯够θ（YupicEskimos）40/0.20
挪威（NorwaySamis）24/0.08
印地安人（PimaIndians）18/6.0
白N人（Caucasians）4-13/0.24
中2-9/0.2
非洲黑人0/0
致病CD
有P僵直性脊椎炎的致病CD及HLA-B27cAS的PS，至今仍不十分清楚，目前J椴∫槎嘀匾蜃咏换ビ绊，而其中基因及h境因素（如菌感染）t扮演重要的角色。
近年硌芯康倪M展主要在下列方面：
一、HLA-B27Yc角色
1968年Dr.EricThorsbylFHLA-B27，1973年lFHLA-B27cAS有烈的P性，y，95%病人具有HLA-B27抗原（即HLA-B27性）；所有HLA-B27（+）的人，有2-10%Kl展成AS。除了HLA-B27外，B7,B22,B40,BW42等cAS也有弱P性，目前已分析出HLA-B27的Y及氨肌酸排序，KCHLA-B27分橹辽倨叻N型（5,17）。lFB27Y上有一「凹槽」就是B27c抗原Y合之Q定抗原性的重要PI。
二、c微生物的PS
ASl病c否，c菌造成的c胃道或泌尿道感染PS密切。菌感染，常常使得B27性的人l病，或已l病的人夯：芏W者lF：有些菌（如Klebsiella,Yersinia,Shigellaspp.）的片段YcB27Y上的「凹槽」有雷同之蛟S因而免疫胞「`J」！`J自己身上的正常胞的B27（正常胞都有B27）槿肭值募菌，因而引l自w免疫疾病。@就是所^的【分子相似Wf】（Molecularmimicrytheory）。
三、致P炎抗原Wf
某些外淼募菌侵入人w後，陉P等a生一些「抗原」（可能是菌的片段或代xa物）。@些「抗原」可以cB27Y合，K使得此Y合後的}合w（"B27+抗原"）（6）成被免疫胞攻舻哪耍蚨l一B串的免疫反---此即「致P炎抗原Wf」（Arthritogenicpeptidetheory）（5）。目前已有S多研究CС执Wf。
四、游模型
利用基因D殖技g，研究者可以⑷祟的HLA-B27植入老鼠w鹊幕颍@N基因D殖老鼠（Transgenicmice）^暴露於某些h境因素（如菌感染）之後，也像人一a生似脊椎炎的症睿虼颂峁┝艘很好的游镅芯磕Ｐ停兄读私饨┲毙约棺笛椎闹虏CD。@一的研究目前正M行中，期望在未辛钊苏^的Y果。
症罴安±懋常
典型的僵直性脊椎炎症（表2）：慢性下背痛、晨g脊椎僵硬及\庸芟蕖１惩赐ǔＲ人]cP（Sacro-iliacjoints,SIjoints）樽睿r可似坐骨神痛般往後腿延伸。乐r於胸骨-肋骨交接嘤和础＜棺到┯布斑\庸芟揿缎菹r更明@，尤以晨g樽（通常大於一小r），乐r病人在半夜因i痛及僵硬感而醒。\舆^後t症pp，此c可c一般Y性下背痛^分（表3）。
有r病人行刈导邦i椎的疼痛c僵硬。除了上述S心P症钔猓糠莶∪送r有LP炎--以侵犯yP（大腿c骨盆交接┳疃啵⒔姆种坏AS病人侵犯yP；其次橄ゼ凹珀P（不侵犯L小P）。偶而有（20%）肌腱,gc骨骼交接陌l炎，亦橹匾磲缰唬冒l槟_後跟及足底。另有少挡∪嘘P外症瞟ぶ饕址秆劬Α⒛IK、心K、肺部等。其中
葡萄膜炎c虹彩炎（uveitis）l生於百分之二十的AS病人，症檠劬t[
充血、力模糊，乐r可能失明。s15%的AS病人惆lA型免疫球蛋白I炎（IgAnephropathy），幸而多o症畹妮p微
血尿，只有少挡∪嗽斐赡I功能常。心K侵犯多o症钋逸p微的主用}瓣]i不全或ёＶ领渡戏尾坷wS化tO楹币。
病程乐丶翱刂撇涣颊撸┢谝蚣棺叼ず希纬芍窀睿梢蚨斐苫汀Ⅰ背（7）。脊椎黏合之後，因适彳度，得^易骨折，或因而造成神浩取
表2.僵直性脊椎炎的R床表徵
P炎
脊椎炎LP，gc骨骼交接陌l炎？
P外症
葡萄膜炎（20%）
IK（15%）
心K（3%）
肺部（罕）
末期惆l症
脊椎黏合（竹竿罴棺担
骨折
神浩
非典型僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好l於成年男性，偶而可於幼年及女
性病人，且@族群的R床表Fc典型AS稍有不同。幼年型病人於16q以前l病，常有LP炎，稍晚才有典型的]cP炎，A後^差。而女性病人的]cP炎亦不明@，i椎的侵犯^多，但A後^好。
\
^去由於病人的延`就t及t的免疫W知R不足，僵直性脊椎炎病人常常被`\。然而，由的病史、理Wz查、X光z影及t的警X心，再配合必要r的室z查，要\嘟┲毙约棺笛K不y。
病史
l病年g有否典型的僵直性脊椎炎症睿喝缏韵卤惩础⒊块g脊椎僵硬及\庸芟薜龋蟹衿渌∪夤趋阑蜿P外症睿杭易宀∈贰⒗Wz查、z查]cP的疼痛、脊椎曲度的y量、深吸、吐g胸y量
另外亦z查_後跟、足底、胸骨等o和椿蚰[；眼睛、心K、肺部等睦Wz查也不能忘。
室z查
\嘟┲毙约棺笛祝匾r需配合室z查。血中l炎指耍ㄈCRP及ESR）於AS活性期可增加；血中免疫球蛋白可能增加（尤其是A型免疫球蛋白）。对\嗖幻鞔_的病人，「B27型人白血球抗原」（HLA-B27）性c否可⒖肌
X光z影
X光z影υ\O有助，]cP炎c脊椎炎皆可由一般X光z影得到\唷
核子tWz查
核子tW骨骼呙（Bonescan）┲毙约棺笛椎r值在追及u估疾病的活性，，υ缙谒]cP炎的\嘁嘤助，但σ呀wS化或黏合的病灶to助益，不能用以u估疾病的乐囟取
\t
目前普遍J定的\剩1984年Dr.vanderLinden提出的（表4）：表4.僵直性脊椎炎\t（ModifiedNewYorkcriteria,1984）
下背痛及僵硬，休息o法pp，3月以上
腰椎\庸芟
U胸芟
X光有]cP炎，p2或3以上
_定\啵旱4c加1-3中任何一c1987年Dr.Linden又提出新的\"Lindencriteria"（表5），此蔬m度地反思易宀∈芳\fs24HLA-B27的角色，商岣咴\嗟拿舾卸龋档猛V（16）。
表5.新的\（Lindencriteria,1987）
一、l炎性下背痛，45q以前l病
二、HLA-B27性或家人有AS病史，且有下列任何一c者：
反覆性o法解的胸痛或僵硬
绕咸涯ぱ准凹‰,gc骨骼交接陌l炎
其他血清约棺店P病
三、腰椎\庸芟
四、U胸芟
五、X光有]cP炎
治
僵直性脊椎炎的治目椋
pp疼痛。
保持脊椎活庸肮δ埽KA防惆l症的l生。
一、病人教育cz髦J
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此，病人了解疾病的病程、A後及可能的惆l症，K能充份地配合追及治是最基本的。tm地o予病人z髦J及生活型B的l教。睡眠干_常是主要的}，教Р∪怂艘似教苫蚺克眍^宜低，床板宜硬，s五公分厚之|。在z髦J方面，y，所有HLA-B27（+）的人，有2-10%Kl展成AS；若爸爸AS病人，t小孩得AS之可能性s10%。
二、\蛹拔锢碇委
\┲毙约棺笛撞∪耸欠浅Ｖ匾摹pp疼痛，保持脊椎活庸霸鲞M生活品|皆有助。\臃N不限，原t上只要能活雨P的\咏钥----如柔w操、游泳、跳舞...等都是很好的\印Ｉ挡蛹棺档倪\（如自行）及×遗鲎驳倪\（如拳）t苊狻＞S持正_的姿菀埠苤匾苊忾LrgS持一姿莶（如""在沙l上看...）；鼓畈∪硕嘧錾煺惯\蛹吧脊椎的\樱灶A防脊椎的形。
三、镏委
消炎止痛（NSAID）
目的在pp疼痛，使病人能多做\樱K增M生活品|；亦不能改疾病的病程及活性。┝靠捎刹∪烁弁闯潭茸孕姓{整o猿块g僵硬橹鞯闹睿伸端巴杜cL效┝俊？赡艿母弊饔椋耗c胃不m、水[、I功能障K等。
免疫{
最常被使用的恰富前菲チ帧Salfasalazine，具有{M免疫系y的功用，可改僵直性脊椎炎的疾病活性。一般建h缙谑褂茫mǎ
16q以前l病者
疾病活性仍高r
有LP炎及P外症钫
l病初期5-10年取Ｉ等耸褂冕嵊懈弊饔--主要是皮w^敏、c胃不m、肝功能障K等
四、手 g
棺乐刈形的病人，可以手g改善P功能。yP乐厥pr可行P修a或置Qg。
病程及A後
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。u估疾病活性最好的指耸遣∪说闹睢Ｕw而言，僵直性脊椎炎的A後是相良好的，一般K不影勖（14）。百分之九十的病人仍然可以碛辛己玫纳钇焚|。A後不好的指耸牵
l病年g小於十六q
有LP炎者
侵犯P以外器官的病人
疾病活性常居高不下者
Y Z
僵直性脊椎炎是一常但s容易被忽略的疾病，吾人@}。由的病史、理Wz查、X光z影及t的警X心，要\嘟┲毙约棺笛灼K不y。尤其年p人的反覆下背痛，若阌谐块g僵硬，]僵直性脊椎炎之可能。早期\嗉爸委有助於改善病程K增M生活品|。治原t槎噙\Km地使用免疫{（如Sulfasalazine）。一旦被\嘟┲毙约棺笛祝钪匾氖嵌ㄆ谘}\及治，以避免脊椎形及惆l症。
回答：2004-12-2422:52提问者对答案的评价：共0条评论...
