2009年第2期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床和实验医学杂志2009年2月第8卷第2期89急诊低钾性周期性麻痹48例临床分析赵开庆（濮阳油田总医院急诊科河南濮阳457001）【摘要】目的总结低钾性周期性麻痹（HOKPP）的临床表现和治疗，探讨其发病机制及预防措施。方法回顾分析48倒急诊低钾性周期性麻痹患者的临床资料。结果48例患者中，原发性40例，其中有家族史者3例，散发37例：继发于甲亢者8倒n有心电图资料者48例，其中，正常10例，有典型低血钾改变者38倒。经过口服和静脉注射钾后，全部病例均痊愈出院。结论血清钾及心电图的检查有利于早期诊断及治疗HOKPP。继发性HOKPP者要加强原发病治疗，避免各种诱因是防止复发的关键。【关键词】低钾性周期性麻痹骨骼肌
瘫痪心电图临床分析周期性麻痹是以周期胜发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病，多数伴有钾离子代谢的异常.临床上按其发病时血钾浓度和症状可分为低钾型、高钾型和正常血钾型三种类型，以低钾性周期性麻痹（HOKPP）最为常见。我院2002―2007年救治48例急诊HOKPP患者，获得满意效果.现分析如下。1资料与方法l1一般资料本组低钾性周期性麻痹患者48例，男性42例，女性6例；年龄21―63岁，平均33岁.其中40岁以下39例（占8】2％）；有阳性家族史者3例，伴有甲状腺功能亢进者8例。均在24h内就诊。12临床表现①诱发因素：发病前有上呼吸道感染19例，
腹泻6例，合计25例（521％）；发病前有剧烈活动、劳累7例（146％）；饱餐、饮酒5例（104％）；无明显诱因il例（229％）。⑦症状与体征：所有病例均有四肢肌力减退.近端重于远端，下肢重于上肢。腱反射减低或消失，病理征阴性。伴有呼吸肌受累者3例（63％）。13实验室检查48例患者血清钾均低于正常值.最低14mmol／L.血钾为20～30mmol／L者37例。心电图检查48例.有低钾性心电图改变者38例。行甲状腺功能检查30例，发现甲状腺功能亢进者8例。l4诊断标准48例患者均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准”。本组8例患有甲状腺功能亢进，称为继发性HOKPP，另40例未查到明确病因，诊断为原发性HOKPP。1.5治疗方法多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行的方法，部分患者单用口服补钾。大多数病例在开始补钾治疗后24h内血钾恢复正常，少数在2―3d后恢复，肌力多晚于血钾恢复.少数同步恢复，待肌力、血钾均恢复后，El服氯化钾1～2g／次，3次／d，治疗3―5d，补钾总量为6～25g。本组3例呼吸肌受累者均实行心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度等。其中1例及时气管插管、人工通气，使
呼吸困难和缺氧症状迅速纠正。2结果本组48例HOKPP患者均痊愈（痊愈：全部症状消失，血钾、心电图测定全部正常）出院。8例患有甲状腺功能亢进转专科医院治疗。3讨论本组48例中，仅3例有家族史（占63％）.其余均为散发病例。支持低钾性周期性麻痹在以散发者多见的观点”。。男女比例为7：l，且40岁以下者39例（占812％），表明此病好发于青年男性。甲状腺功能亢进为其常见的病因之一，本组合并甲状腺功能亢进者8例（167％）。周期性麻痹合并甲状腺功能亢进往往缺乏易怒、
消瘦、甲状腺肿大等甲状腺功能亢进的典型临床表现，因此对反复发作的周期胜麻痹应查甲状腺功能以免误诊。8例合并甲状腺功能亢进的患者，经积极治疗甲状腺功能亢进.低钾性麻痹均得到了良好控制。从本组病例观察发现，受凉、上呼吸道感染、腹泻为HOKPP最常见的诱因，而剧烈活动、饮酒、饱餐次之，可能是由于进餐后体内糖原合成时期，代谢将细胞外钾带人细胞内，使细胞外钾浓度降低而引发此病…。低钾性麻痹所致的肌无力，一般只累及肢体骨骼肌，但严重病例亦可累投呼吸肌…。本组48例患者中，呼吸肌受累者3例（63％）。但临床症状的轻重不.定与低血钾水平相平行。我们发现短时间内血钾减低者临床症状往往较重，即症状的轻重与低血钾发生的速度有明显关系，但是与低钾的程度并不完全一致”。此病临床诊断并不困难，只要注意血钾和心电图检测，一般均可明确渗断。本组病例中有少数初诊时误诊为格林一巴利综合征，加用激素治疗后症状加重.所以对四肢无力急性发作者应常规检查血钾以免误珍。临床治疗上，对重症患者.尤其呼吸肌受累者，必须严密监测血压、呼吸、心率等指标，保持呼吸道通畅，呼吸功能差，咳嗽无力甚至
咽反射消失者，及时清除口、鼻腔分泌物.必要时给呼吸兴奋剂.仍不能维持正常血氧饱和度者应及时果断的行气管插管、人工通气，避免延误时机使病情恶化。在补钾方法上，以往多重视静脉补钾而忽视口服补钾。由于静脉补钾时，液体中钾的浓度一般不宜超过3g／L，液体滴速不能超过1g／h，因此限制T％b钾的速度，而口服补钾则安全、方便且补钾速度快。我们用10％氯化钾口服液，以每小时20―30ml的速度k7服补钾，随症状改善而逐渐减量，取得了良好的疗效。因此，我们认为Fd服补钾优于静脉补钾，临床治疗应积极提倡口服补钾。参考文献史玉泉实用神经病学[M]2版卜海：上海科学技术出版社1994：899―90112]王维治神经病学[M]5版北京：人民IJ生出版社，2004：308[3]扬惠淑，张学松，戴光明，等87例低钾性削期性麻痹临床特点的{耳探讨[J]河南实片j神经疾病杂志，2002，5（1）：32―33[4]曹毅，姚瑶，胡仲吴低钾型周期陛麻痹7l例临床分析[J]宴JH医学杂志，2005.21（15）：1686―1687。5]苏亚碧低钾性周期性麻痹84例临床分析[J]中国医药导撤.2007，4（35）：29―30（收稿lj期：2008―1I―01）
阅读此文（图）:
