二尖瓣病变合并轻度主动脉瓣关闭不全同期行主动脉瓣成形术的探讨

　　3.3AVR或AVP的选择AVR或AVP是治疗主动脉瓣关闭不全常用及有效的方法，随着瓣膜外科的发展，主动脉瓣手术中瓣膜成形所占比率与二尖瓣一样呈增加趋势。梅举等［6］报道了17例AVP治疗风湿性瓣膜病AR的经验及随访结果，手术效果较好，随访仅有1例术后11年再次手术，余16例均正常。我们的经验也表明，行AVP近期效果相当满意。改善后的血流继续保持原生理中心血流特性外，AVP与AVR相比，尚可能有以下优势：手术风险及手术费用降低，在主动脉瓣位，由于选择主动脉瓣的病理改变较轻，加上风湿性病变是一个慢性过程，其远期效果值得期待，即使再次手术，与AVR后的二次换瓣相比，后者风险显然更高。当然，AVP技术上要求更高，术者应根据具体情况选择适合患者的手术方式。相信随着主动脉瓣病理解剖及生理的研究不断深入，外科手术技术的不断提高，加上AVR术后人工瓣膜的固有缺陷，AVP可能使病人获益更多。　　总之，风湿性瓣膜病二尖瓣病变在进行MVR的同时，采用AVP处理合并的轻度AR，近期效果满意，特别是风湿性瓣膜病重度二尖瓣狭窄合并轻度AR更应持积极态度。对于风湿活动的年轻患者，远期效果宜密切观察。术中应仔细辨别瓣膜的病理类型、成形的利弊，并结合打水试验，有条件尽量术中行食管超声等，对成形效果作出准确判断，如成形条件差或成形失败，术中应果断改AVR。

【参考文献】　　［1］CarpentierA.Cardiacvalvesurgery.The“Frenchcorrection”［J］.JThoracCardiovascSurg，1983，86（3）：323-327.　　［2］McBrideLR，CarpentierA.Surgicalanatomyofcardiacvalveandtechniquesofvalvereconstruction［M］//BaueAE.Glenn’sthoracicandCardiovascularsurgery.Stamfordandconnecticut：Appleton&Lange，1995：1961-1980.　　［3］蓝鸿钧.风湿性心脏病多瓣膜疾患的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1999，6（2）：69-70.　　［4］孙成超，谢德耀，陈威华，等.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全30例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2000，6（2）：128.　　［5］廖斌，田子朴，石应康.合并轻度主动脉瓣关闭不全的二尖瓣病变行单纯二尖瓣置换近期随访分析［J］.泸州医学院学报，1995，18（3）：163-165.　　［6］梅举，张宝仁，邹良健，等.主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究［J］.第二军医大学学报，2005，26（12）：1436-1437.