主动脉瓣狭窄

症状描述及临床表现：

由于主动脉瓣口、瓣环缩小，瓣叶粘连或发育异常，先天性主动脉瓣二叶畸形多见，其次为老年性退化性病变或风湿性瓣膜病变，左室排血受阻。风湿性者常合并有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变，多见于男性。临床表现：（一）症状先天性主动脉瓣狭窄常于少年出现症状，风湿性主动脉瓣狭窄出现症状晚期，而进行性钙化主动脉瓣狭窄则见于老年人。典型的症状是呼吸困难、运动时晕厥和心绞痛三大主症。1、呼吸困难疲乏、无力和头晕是很早期症状。劳力性呼呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状。轻度的左心衰竭可出现气短、呼吸困难，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚或急性肺水肿，其预后很差。2、晕厥或眩晕约1/4有症状的主动脉瓣狭窄病人发生晕厥。常发生于劳力后或身体向前弯曲时，少数在休息时发生。其发生机制有：①劳力后周围血管扩张，而心排血量相应未能增加，导致急性脑缺血；②运动后导致心肌缺血加重，使左室收缩泵功能突然降低，心排血量减少；③发生严重心律失常，如心室颤动、心房颤动或房室传导阻滞等，导致急性血流动力学障碍；④颈动脉窦过敏等。以上均引起体循环动脉压下降，脑循环灌注压降低，发生急性脑缺血。3、心绞痛常见，随年龄增长，发作更频繁。4、猝死少数病人发生猝死，可为首发症状，可能与急性心肌缺血诱发致命性心律失常有关。（二）体征1、心音S1正常，轻度主动脉狭窄S2亦正常，严重狭窄时左室射血时间显著延长，可出现S2逆分裂。瓣膜钙化、增厚时A2减弱甚至消失。S3出现预示左心功能不全。S4可见于中、重度狭窄。主动脉收缩期喷射音可见于先天性主动脉瓣或瓣膜活动度良好者，在胸骨左缘第3肋间易听到，可向心尖区传导，为短促而响亮的单音，不随呼吸而改变。风湿性主动脉瓣狭窄一般不产生喷射音。2、收缩期喷射性杂音在S1稍后或紧随喷射音开始，终止于S2之前，杂音呈吹风性，粗糙、响亮，3-4级以上，多伴有震颤，呈递增-递减型；在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3、4肋间最响亮，向颈部传导，也可沿胸骨下及心尖区传导，呈乐性，在心尖区最响，可被误认为二尖瓣反流的杂音。狭窄越重，杂音越长。在左心室衰竭和心排血量减少时，杂音减轻或可消失。杂音强度随每搏心搏量的不同而强弱变化，长舒张期后（如期前收缩后或心房颤动的长间歇后）的心搏量增加而使杂音增强。3、其他严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。相关治疗：1、内科治疗：无症状轻度主动脉瓣狭窄无需特殊处理，发生心绞痛给予硝酸酯类和钙拮抗剂；2、外科治疗：人工瓣膜置换术。