主动脉瓣狭窄

一定义：主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣不能正常地打开，有效瓣口面积减小，血液不能顺畅地从左室流入主动脉。二病因：主动脉瓣狭窄的病因有：先天性：有些先天性主动脉瓣狭窄。有些则有主动脉瓣二瓣畸形。这一畸形直到成年时才会出现关闭不全及狭窄，并表现出症状。需要行主动脉瓣修复或置换。如果早期发现了主动脉瓣二瓣畸形，患者需要定期随诊，最终决定手术时机。主动脉瓣钙化随着年龄的增加，钙离子会在主动脉瓣叶上沉积。这种沉积也许一辈子不会造成任何问题。但在某些患者中，尤其是主动脉瓣二瓣畸形的患者中，钙离子的沉积会先造成瓣叶的僵化，导致瓣膜狭窄。这是60岁以上人群最常见的原因，往往在七八十岁出现症状。风湿热由于链球菌咽喉炎引起风湿热，可以损害心脏瓣膜。风湿热可以造成纤维素在主动脉瓣叶上的沉积。纤维组织本身可以造成瓣膜狭窄，同时，钙离子可以在粗糙的纤维素表面沉积，进一步加重狭窄。风湿热可以通过多个途径损害多个瓣膜。受损的瓣膜不能充分打开及关闭。不管何种原因造成的主动脉瓣狭窄将损害心脏。心脏的负荷被加大，心脏必须做更大的功，以泵出血液。长此以往，心脏会增厚、变大，最终出现心力衰竭。三发病率：主动脉瓣狭窄的发病率约为万分之五，男性更常见。四并发症：主动脉瓣狭窄的并发症包括：1-左心室肥厚心脏需要做更多的功来将血液泵出2-左心衰竭当心脏失代偿时，左心室扩大，最终发展为充血性心衰。3-心律失常可出现心律失常和心脏骤停4-心内膜炎主动脉瓣狭窄相对于正常的心脏瓣膜更容易出现感染性心内膜炎，造成瓣膜损伤五预防：有些措施可以预防主动脉瓣狭窄1、预防风湿热。咽部肿痛时，一定要去看医生。链球菌引起的咽喉炎可致风湿热。抗生素是治疗链球菌引起的咽喉炎的有效手段。2、预防心内膜炎。在口腔手术或其它侵入性手术时，服用抗生素，预防心内膜炎。3、预防冠心病的危险因素。保持体重、控制血压、控制血脂水平。如果确诊主动脉瓣狭窄，要限制活动量。育龄期女性患有主动脉瓣狭窄，如果想生育，要与心内科医生、产科医生一起讨论孕、生产及产后的一系列问题。六诊断：体检：在主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音心电图：表现为左心室肥厚胸片：可以发现左心室增大。当出现充血性心衰时，会出现肺淤血超声心动图：确切的评价主动脉瓣狭窄的程度，心脏各腔室的大小。心脏导管：可以测量主动脉跨瓣压差。压差大于50mmHg为手术指证。七症状：当主动脉瓣狭窄发展为重度时，可能出现以下症状：1、胸痛，心狡痛型*疼痛位于胸骨后，可以向其它部位放射*压榨感*体力活动增加时出现，休息后缓解2、活动后晕厥3、头昏4、活动后易疲劳5、活动后气短、心悸6、心脏杂音主动脉瓣狭窄时，心脏要做更多的功，才能将血泵出。长此以往，心脏将受损，最终导致充血性心衰。心衰的表现有易疲劳、气短、脚踝肿胀等。主动脉瓣轻度狭窄时，并没有症状，最初往往都是因为体检发现心脏杂音而发现的。八治疗：药物可以减轻主动脉瓣狭窄的症状，只有通过外科手术修复或置换主动脉瓣，才能根治主动脉瓣狭窄。外科手术并不是要立即进行。轻、中度主动脉瓣狭窄并且没有症状的患者，不需要马上手术，需定期复查。在每次口腔手术前，要服用抗生素，以预防心内膜炎。中度主动脉瓣狭窄，且有明显的症状，需要外科手术。有些人虽有主动脉瓣狭窄，但从未发展到重度，有些人的病程则持续进展，最终需要手术。药物没有药物可以减轻主动脉瓣狭窄。但有些药物可以治疗因此引起的心律失常。在每次口腔手术前，要服用抗生素，以预防心内膜炎。手术外科手术可以根治主动脉瓣狭窄，有两种术式：1-主动脉瓣置换。是最常用的术式。术中，自身的瓣膜被切除，用人工的瓣膜替代。有两种人工瓣膜：机械瓣和生物瓣。机械瓣的材料是金属，优点是耐用、持久。缺点是需要服用抗凝药物。生物瓣来自猪、牛身上的材料，有的来自人的尸体。其优点是不需要服用抗凝药物，缺点是不持久，可能在若干年后需要再次手术换瓣。2-瓣膜修复保留自身的瓣膜，并将其修复，又叫瓣膜成形。此方法的优点是术后不需要长期服用抗凝药。比如有些婴儿的主动脉瓣的交界粘连在一起，需行交界切开术。球囊成形术在婴幼儿中常用。通过介入的方法，用球囊将主动脉瓣扩开。外科手术可以成功地根治主动脉瓣狭窄，但术后患者可能依然有心律失常，需要服用药物。