回答者：fang|2008-10-3106:23:14
心脏瓣膜病是由于炎症粘液样变性，退行性改变，先天畸形，缺血性坏死，创伤等原因因其单个或多个瓣膜的结构异常，倒是瓣膜狭窄和关闭不全。
二尖瓣狭窄的主要表现为呼吸困难，体征为：二尖瓣面容，双颧绀红色。心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音。伴震颤，心尖第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。
二尖瓣关闭不全的体征：心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进，心尖波动左下移位。
主动脉关闭不全体正：主动脉第二心音舒张期叹气样杂音，主动脉第一心音减弱，心尖波动左下移位，脉压升高，周围血管症（水冲脉，毛细血管舞，枪击音，杜氏症Duroziez指血流在血管内来回流动）
主动脉狭窄体征：主动脉区粗糙响亮的收缩期杂音，心前区抬举性转动，脉压降低。
回答者：certainly|2008-10-3106:05:43
心脏瓣膜病是由于炎症粘液样变性，退行性改变，先天畸形，缺血性坏死，创伤等原因因其单个或多个瓣膜的结构异常，倒是瓣膜狭窄和关闭不全。
二尖瓣狭窄的主要表现为呼吸困难，体征为：二尖瓣面容，双颧绀红色。心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音。伴震颤，心尖第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。
二尖瓣关闭不全的体征：心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进，心尖波动左下移位。
主动脉关闭不全体正：主动脉第二心音舒张期叹气样杂音，主动脉第一心音减弱，心尖波动左下移位，脉压升高，周围血管症（水冲脉，毛细血管舞，枪击音，杜氏症Duroziez指血流在血管内来回流动）
主动脉狭窄体征：主动脉区粗糙响亮的收缩期杂音，心前区抬举性转动，脉压降低。
回答者：mike|2008-10-3105:54:29
心脏瓣膜病是由于炎症粘液样变性，退行性改变，先天畸形，缺血性坏死，创伤等原因因其单个或多个瓣膜的结构异常，倒是瓣膜狭窄和关闭不全。
二尖瓣狭窄的主要表现为呼吸困难，体征为：二尖瓣面容，双颧绀红色。心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音。伴震颤，心尖第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。
二尖瓣关闭不全的体征：心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进，心尖波动左下移位。
主动脉关闭不全体正：主动脉第二心音舒张期叹气样杂音，主动脉第一心音减弱，心尖波动左下移位，脉压升高，周围血管症（水冲脉，毛细血管舞，枪击音，杜氏症Duroziez指血流在血管内来回流动）
主动脉狭窄体征：主动脉区粗糙响亮的收缩期杂音，心前区抬举性转动，脉压降低。
二尖瓣狭窄的主要表现为呼吸困难，体征为：二尖瓣面容，双颧绀红色。心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音。伴震颤，心尖第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。
二尖瓣关闭不全的体征：心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进，心尖波动左下移位。
主动脉关闭不全体正：主动脉第二心音舒张期叹气样杂音，主动脉第一心音减弱，心尖波动左下移位，脉压升高，周围血管症（水冲脉，毛细血管舞，枪击音，杜氏症Duroziez指血流在血管内来回流动）
主动脉狭窄体征：主动脉区粗糙响亮的收缩期杂音，心前区抬举性转动，脉压降低。
心脏瓣膜病是常见的心血管系统疾病之一，在我国以风湿性心脏瓣膜病最多见。风湿性心脏瓣膜病是甲组乙类溶血性链球菌感染有关的变态反应性病变侵犯心脏，反复发作后遗留心瓣膜病变，形成慢性风湿瓣膜病。初发病在5～15岁之间，30岁前发病的占85％。风湿的发病被认为与生活水平与环境有关系，在本世纪60－70年代在西方的一些国家，风湿病及其瓣膜病发病率曾有一度下降。然而在80年代中期以后，在美国、意大利、澳大利亚等国又发现有发病上升趋势，同时侵犯心脏的比率增高。风湿病的复燃被认为与链球菌菌株的变异及出现对青霉素等抗菌素耐药，毒力更强的菌株有关。因此，已引起医学界的重新重视。在我国由于人民生活条件的大大改善，风湿病已明显减少，还应该注意到链球菌菌株的变异及出现对青霉素等抗菌素耐药，应大力减少风湿病的复燃。预防风湿热可减少风心病瓣膜损害或可减缓瓣膜损害。但是随着我国人口老龄化趋势的出现，中老年退行性心脏瓣膜病患者逐年增加。相关资料显示在65岁以上人群中，主动脉瓣钙化、增厚发生率为29％、狭窄发生率2％，其中75％合并主动脉瓣关闭不全，其二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣退行性变钙化致狭窄或关闭不全也随之增加。因此瓣膜退行性病变也已成为威胁老龄人群生命健康的重要疾患。
二尖瓣狭窄
病因多是风湿热的后果。风湿热患者约一半侵犯心脏瓣膜，遗留瓣膜狭窄及／或关闭不全。风湿性二尖瓣狭窄者，约2／3为女性。除风湿外尚有其它较少见的病因，在作诊断时均应一一考虑到。1、瓣膜狭窄的病因：①风湿性②先天性③粘多糖病④心内膜强力纤维化⑤人工瓣膜⑥类癌综合征⑦二尖瓣钙化2、类似二尖瓣狭窄的疾病：①左心房粘液瘤②左心房球形瓣膜血栓③肥厚型梗阻性心肌病④肺静脉主干狭窄的三房心⑤主动脉瓣关闭不全造成的相对二尖瓣狭窄，（Aust-Flint杂音）。
病理：A组链球菌具有细胞壁抗原，可与心脏瓣膜上的糖蛋白发生交叉反应，反复发作性风湿性心内膜炎引起瓣膜的一系列变化。瓣膜的慢性炎症及结缔组织增生，使瓣叶交界处发生粘连及融合，瓣叶及腱索增厚，粗糙、僵硬及疤痕缩短，造成瓣膜开放受限。正常二尖瓣口面积4～6cm2。瓣口面积小于2cm2时，左房压增高，出现症状。若小于1．5cm2，左房压明显升高。左房增大，肺静脉淤血，右心室肥厚。左心耳及左房血栓，左房压增高及风湿累及，可发生心房颤动。
二尖瓣狭窄的病理组织学改变可由于瓣叶本身增厚或交界区粘连或腱索缩短，因此狭窄可分为交界粘连型（较轻）、瓣膜增厚型与漏斗型（病变严重，多合并关闭不全）。
临床表现
1、病史和症状：30～50岁的患者有风湿热病史，常在风湿热后2年以上，出现二尖瓣狭窄的症状。
主要症状：劳力性气短或呼吸困难，这是由于肺淤血症状在运动后加重之故，进而可发展成心慌、咳嗽、咳血、不能平卧、肺水肿时可咳粉红色沫痰，约20～30％患者有咳血历史，由于心排血量减低可致疲乏无力，巨大左房可压迫喉返神经致声音嘶哑。
2、体征：二尖瓣面容、脉搏细丝、心尖部可触及舒张期震颤，胸骨左缘第3，4肋间浊音区向左扩大，第一心音亢进。心尖区可闻及低调的舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，部分病例在胸骨左缘Ⅱ，Ⅲ肋间可听到开放拍击音，在有右心功能不全出现时，可有颈静脉怒张、肝肿大及下肢浮肿、胸水等体征出现。
诊断
1、根据临床、病史、症状及典型体征如第一心房亢进，开放瓣音，心尖部室上性舒张期新音，诊断多无困难。
2、超声心动图
M型：二尖瓣前叶曲线呈特征性城墙样改变；EF斜率下降缓慢，多在50mm／秒以下；二尖瓣前后叶呈同向运动。
二维超声心动图：二尖瓣叶增厚，回声增强，舒张期瓣膜开放受限，瓣口缩小，呈小鱼嘴样活动，左房扩大，肺动脉扩张。根据超声的改变可分为隔膜型与漏斗型并可按瓣口狭窄程度分为轻、中、重、度狭窄。
轻度〉1．2cm
按狭窄的二尖瓣孔长径分度｛中度0．8～1．2cm
分度｛重度〈0．8cm
按狭窄的二尖瓣口面积分度｛轻度1．5～2．5cm2
中度1．0～1．5cm2
重度0．6～1．0cm2
脉冲多普勒超声：二尖瓣左室侧可见舒张期湍流。于二尖瓣左房侧可记录到收缩期湍流，二尖瓣口的血流速度，跨瓣压差。二尖瓣狭窄时，舒张期起始射流的流速减半时间可间接计算跨瓣压差。经验公式为瓣口面积〔cm2＝200÷压力减半时间（t1／2，单位为ms）〕，该值同血流动力学测值相关良好。
3、X线：可见肺淤血及左房扩大征象肺动脉段突出心影呈典型梨形扩大，Kerley’sB线及A线。
4、心电图：可见二尖瓣形P，或右室肥厚征象，Pv1可呈正负双向。
5、完整的心脏瓣膜病的诊断：
①病因：指出风湿病变或是其它病因。
②解剖损害：指明哪一个瓣膜损害性质及心脏有无增大，或某一心脏增大。
③合并症：如心房颤动、栓塞、感染性心内膜炎、咳血等。
④心功能分级：说明心脏代偿功能失调几级或心力衰竭。
鉴别诊断1、二尖瓣功能性狭窄2、瓣膜退行性二尖瓣环钙化3、肥厚的左心室使心腔变小4、活动性风湿二尖瓣膜炎5、甲状腺功能亢进6、Lutembacher综合征7、房室沟部缩窄性心包炎8、左心房粘液瘤9、左心房球形血栓形成10、肺动脉高压11、其它如动脉导管未闭，室间隔缺损，房室传导阻滞及三房心都可类似二尖瓣狭窄的表现。
自然史和预后
急性风湿热发病以10－25岁居多。不行手术治疗的风心病，预期存活年龄平均为50岁。少数患者能达60－70岁，取决于是二尖瓣狭窄的程度及是否合并关闭不全，以及是否有反复的风湿活动，有无心力衰竭等因素。一半患者于风心病后期出现房颤，有房颤者易发生体循环栓塞。经皮导管球囊瓣膜扩张成形术，直视下二尖瓣分离术，有一定再狭窄复发率，若病例选择适当。可改善患者症状，提高生活质量，最终办法是接受瓣膜置换术的患者，除能改善症状外，也能延长存活期。
回答者：南方飘雨-试用期一级1-1921:04
1）风湿性心脏病：是风湿病最有危害性的病变。风湿性心脏病又以风湿性心内膜炎的发生最多见，常引起慢性瓣膜病并影响心脏功能。
1）风湿性心内膜炎最常侵犯心瓣膜。又以二尖瓣最常累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累资料来源:医学教育网。肺动脉瓣一般不被累及。侵犯的瓣膜一般都在左心室，而右心室一般不侵犯，左心室又以二尖瓣为主。
病变早期为浆液性心内膜炎，严重者可有Aschoff小体形成，并可形成疣状赘生物，常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，故这种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。疣赘物的特点：肉眼观呈灰白色半透明，一般不易脱落。镜下为由血小板和纤维素构成的白色血栓。部位：主要生于二尖瓣的心房面和主动脉瓣的心室面的闭锁缘上。病变后期：疣赘物可发生机化。医学教育网搜集整理
2）风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉附近的结缔组织先发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。反复发作者间质内小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。此外，尚可见到非特异性心肌炎改变，间质浆液渗出，淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，心肌纤维可见空泡变性和坏死改变。
3）风湿性心包炎病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。炎症可为局灶，或累及整个心外膜组织，在心外膜下的脂肪组织内可见到Aschoff小体。当渗出以纤维素为主时，心外膜表面有一层纤维素性渗出物。心包腔内可有大量浆液渗出形成心包积液。心包积液时，X线检查心脏呈梨形。“绒毛心”是此病的特点：由心外膜表面渗出的纤维素随心脏跳动而成绒毛状。恢复期因心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，可发生缩窄性心包炎。
（2）风湿性关节炎累及大关节，最常见于膝和踝关节，关节先后受累，呈游走性。临床上常表现为大关节游走性疼痛。局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。病变为浆液性炎。愈后一般不遗留关节变形。
（3）皮肤病变：最多见的和最富诊断意义的是环形红斑，多见于儿童，为风湿活动表现之一。镜下为非特异性渗出性炎。
（4）
皮下结节：多见于四肢大关节附近，镜下，结节中央为大片纤维素样坏死，外周可见增生的成纤维细胞和组织细胞呈栅状排列，伴淋巴细胞浸润，为肉芽肿性病变。消退后遗留小的纤维瘢痕。
（5）风湿性动脉炎：大小动脉均可受累。血管壁发生粘液样变性和纤维素样坏死，可有Aschoff小体形成，可继发血栓及管腔狭窄。资料来源:医学教育网
（6）风湿性脑病：多见于5～12岁儿童，女孩较多。主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎，后者表现为神经细胞变性及胶质细胞增生，胶质结节形成。当病变主要累及基底节（尤以纹状体）黑质等部位时，患儿可出现面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈症。
回答者：lizard|2008-10-3105:41:55
