扬子晚报电子版

时间 : 2009-11-26 06:13:57 来源：www.yangtse.com

[摘要]

主动脉瘤：人体内的定时炸弹

陈振强　　美国著名排球运动员海曼和中国男排著名国手朱刚的猝死，使人们认识了一种凶险的疾病――胸主动脉瘤。

　　胸主动脉瘤是指胸部主动脉壁的病变，血管在高速、高压血流冲击下形成局部扩张，向外膨胀，形成动脉瘤样病变，或者是导致主动脉内膜撕裂，高压血流进入主动脉壁内并不断向远处剥离主动脉壁，形成隧道。胸主动脉瘤常见的病因有：动脉粥样硬化、高血压等。无论胸主动脉瘤病因怎样，产生的危害是极其严重的，一方面是相关脏器的损伤，如：主动脉根部的病变易导致主动脉瓣的重度关闭不全，引起心脏扩大、心功能严重不全；升主动脉瘤向远段扩展，影响主动脉弓部的三大分支，造成脑及上肢的供血不足；降主动脉瘤向远段发展，延至腹主动脉，影响腹腔动脉、肾动脉的血供，造成肾脏等脏器功能损害。另一方面，胸主动脉瘤最危险的情况就是瘤体破裂，一旦破裂会立即因失血性休克而猝死，其中尤以主动脉夹层动脉瘤破裂最为危急凶险，是一种“灾难性的疾病”，上面说的两位运动员就是这样英年早逝，留给他们的球迷无比的遗憾。“定时炸弹”的说法由此而来。

　　有高血压病史的人若突发剧烈持续性胸背部撕裂样疼痛，应考虑发生夹层动脉瘤可能。也有些升主动脉瘤患者可能是以心功能不全为首发表现，如活动后胸闷、心慌、呼吸困难等。胸主动脉瘤可以通过胸片、CT、核磁共振以及超声心动图检查能明确诊断。超声心动图检查快捷方便，对升主动脉夹层分离的敏感度可达78%～100%，能发现主动脉分离的内膜片和真假双腔，同时可发现主动脉瓣关闭不全和心包积血征象。因此，在一些不明原因的胸背部剧烈疼痛患者，选择此项检查可防止延误病情，及早明确诊断。

　　胸主动脉瘤的治疗包括二方面，一是对症治疗，二是手术治疗。如发生主动脉夹层动脉瘤，要绝对卧床休息，严格控制血压，给予镇痛、镇静，经CT或核磁共振检查明确病变类型后准备下一步手术治疗。若是升主动脉瘤伴有心衰时要给予强心治疗控制心衰等。

　　外科手术仍是目前最有效的治疗手段，方法包括：人工血管替换以及降主动脉介入支架置入术。若合并主动脉瓣病变，可一并行瓣膜手术治疗。目前我们在临床上手术最常见的是升主动脉瘤，这类病人往往因合并主动脉瓣关闭不全，导致心功能不全，手术效果确切。其次是主动脉夹层动脉瘤多见，但这类病人起病急、病变凶险，往往需要急诊手术。近年来，由于外科经验的积累和血管移植材料的改进，使手术风险不断下降，手术成功率令人满意。

　　胸主动脉瘤的治疗虽然取得了很大的进展，但是其治疗的代价还是很大的，因此预防更为重要。目前已研究证实，高血压、动脉粥样硬化是导致动脉血管病变，产生动脉瘤的主要病因，因此防治高血压及高血糖、高血脂是保护血管，防止血管病变的根本所在，希望大家能建立健康生活观点，包括低盐、低脂的饮食结构和适量的运动与体育锻炼。只有这样才能使我们大家远离病魔。

　　江苏省中医院心胸外科主任陈振强