分娩期无疤痕子宫破裂18例临床分析

时间 : 2009-11-26 12:21:13 来源：syue.com

[摘要]

分娩期无疤痕子宫破裂18例临床分析,分娩期无疤痕子宫破裂18例临床分析

【摘要】目的探讨无疤痕子宫破裂的相关因素、诊断及预防措施，减少孕产妇及围产儿死亡。方法收集1994～2005年我院收治的18例分娩期无疤痕子宫破裂病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果梗阻性难产13例，产前不当使用宫缩剂10例，分娩时手术创伤3例；死胎1例，死产15例，新生儿存活2例，围产儿死亡率88.89%（16/18）；6例行子宫次全切除术，2例行子宫全切术，9例行子宫破裂修补术，1例并发输尿管损伤行吻合术；产妇死亡1例。结论加强围产期保健，严密观察产程，及时处理难产，严格掌握宫缩剂的使用，严格各种阴道手术指征，提高基层产科质量，是预防子宫破裂的关键措施。

【关键词】分娩期；子宫破裂；难产；宫缩剂SYUE.COM

子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。发生率为分娩总数的1/1000～1/16000，不同地区可有很大差异［1］。子宫破裂的孕产妇死亡率高达5%～12%，围产儿死亡率为50%～90%［２］。根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂。分娩期无疤痕子宫破裂的发生率与一个地区的产科质量更为密切相关。现对我院1994～2005年诊治的18例无疤痕子宫破裂的病例资料进行回顾性分析，探讨其发生原因、诊治及预防措施。WWW.SYUE.COM

1临床资料[来源"岁月联盟"]

1.1一般资料1994年1月～2005年12月我院共收治无疤痕子宫破裂患者18例。年龄22～43岁，平均31.5岁；初产妇2例，经产妇16例；孕次1～7次，最高产次5次；孕25周引产1例，其余均为足月孕；18例患者均为农民，产前检查3次以上者5例，2次以下者13例；选择村中个体医生接生6例，乡镇分娩8例，县级医院分娩4例；既往均无子宫手术史。[本文来自"岁月联盟"]

1.2子宫破裂相关因素见表1。表118例患者子宫破裂相关因素比较（略）注：*其中同一病例可能有两种或两种以上相关因素["岁月联盟"]

1.3诊治情况18例中有17例由外院转入，1例在我院发生子宫破裂。其中13例梗阻性难产者均有产程延长或胎先露下降受阻病史。10例临产前后使用宫缩剂：产程中使用缩宫素8例，2例采用缩宫素合谷穴位注射，1例鼻黏膜点滴，2例分娩前肌注缩宫素，4例静脉点滴缩宫素，5%GS500ml加缩宫素5～10U，未控制滴速，无专人守护；1例25周孕活胎，予米索前列醇400μg阴道置药引产，胎儿自后穹隆娩出；1例曾足月分娩4次的经产妇使用蓖麻油炒鸡蛋引产，造成急产，致子宫下段及宫颈裂伤。3例忽略性横位，胎儿上肢已掉出阴道口外，2例在外院、1例在我院行内倒转术时发生子宫破裂。1例由于巨大儿阴道助产，胎儿娩出后患者出现持续性下腹胀痛未引起重视，患者出现休克、DIC后转我院20min即死亡，尸解证实为子宫后壁不完全破裂、阔韧带血肿。信息来源"岁月联盟"

患者临床表现多为子宫强烈收缩后撕裂样疼痛，之后子宫收缩停止，腹痛稍有缓解，继之又出现全腹痛。患者烦躁不安，下腹胀痛难忍，心率、呼吸加快，血压下降，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，移动性浊音阳性，阴道可有少量流血。根据患者病史、症状、体征，结合阴道检查及B超，子宫破裂诊断多无困难。确诊后立即抗休克治疗同时急诊手术，根据患者情况选择硬膜外麻醉或气管插管全麻，视情况9例行子宫破裂修补术，6例行子宫次全切除术，2例行全子宫切除术。术后广谱抗生素预防感染，切口均甲级愈合。1例忽略性横位患者行子宫全切术后10天出现阴道漏尿，检查发现为右输尿管下段损伤性坏死，行输尿管吻合术。手术或尸解证实子宫完全破裂16例，不完全破裂2例。WWW.SYUE.COM

1.4对母儿影响18例患者均出现不同程度的失血性贫血，其中15例为重度失血性贫血并失血性休克，给予输血治疗；产妇死亡1例，死胎1例，死产15例，新生儿存活2例，围产儿死亡率高达88.89%（16/18）。内容来自"岁月联盟"

2讨论www.Syue.com

2.1子宫破裂的人群分布本组资料中18例无一例外均为农民，且绝大多数是经产妇。林秀玲等报道在非洲的尼日尔马拉迪省医院短短一年半时间就收治子宫破裂患者92例［3］。可见，子宫破裂高发于一些贫穷落后国家和偏远地区。由于困难、文化素质低、自我保健意识差，这些地区的妇女常早婚早育多产，不进行定期产前检查，且基层围产期保健工作落后，缺乏专业技术人员，助产水平低，因而子宫破裂时有发生，应引起足够重视。[信息来源"岁月联盟"]

2.2分娩期无疤痕子宫破裂常见原因[本文来自"岁月联盟"]

2.2.1梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因。尤其好发于畸形子宫、过去有多次分娩和（或）多次刮宫史、人工剥离胎盘者。子宫破裂绝大多数发生于临产期间。本组13例梗阻性难产中，4例胎位异常、1例双子宫畸形因未正规行产前检查，临产前未发现；其余8例头位难产在产程中未能及时观察识别异常和正确处理，以致产程延长、胎先露下降受阻，子宫体部肌层强烈收缩而变厚、子宫下段过度牵拉伸展而变薄，终于发生破裂。裂口多发生于下段，纵行或斜纵行，亦可延及宫体部和宫颈、阴道，甚至撕裂膀胱。若裂口在阔韧带两叶之间，则可形成阔韧带内血肿。（www.Syue.com）

2.2.2子宫收缩剂使用不当可致子宫强烈收缩发生破裂。高龄、多产或子宫畸形，先天性子宫发育不良，子宫肌壁原有病理性改变应用宫缩剂不当更易发生子宫破裂。本组中8例存在接生人员产时滥用缩宫素，1例米索前列醇用于中孕引产，1例蓖麻油炒鸡蛋用于多胎经产妇。究其原因，一是给药途径和剂量不当；二是盲目使用，未能掌握宫缩剂的药理作用、适应证和禁忌证；三是用药过程中缺乏严密观察。信息来源"岁月联盟"

缩宫素的主要作用为加强子宫收缩，是产科常用的内分泌激素。在接近足月妊娠时，子宫肌细胞趋向于协调，缩宫素才能发挥其作用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性及极性。若缩宫素剂量加大，能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致子宫强直型收缩［4］。妊娠晚期缩宫素的使用强调小剂量、低浓度、专人守护。具体用法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10～15mU/min（30～45滴/min），维持宫缩时宫腔压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3min，持续40～60s。对于不敏感者可酌情增加剂量。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压。"岁月联盟"提供

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